腹腔镜子宫内膜异位症_腹腔镜术后联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效分析

　　摘要：目的：探讨腹腔镜术后联合米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症（EM）伴不孕的临床疗效。　　方法：将80例腹腔镜术后的EM患者随机分成A组及B组，每组40例，A组术后联合米非司酮口服治疗；B组术后联合孕三烯酮口服治疗。均治疗6个月，随访2年，观察两组临床疗效及不良反应。
　　结果：A组与B组完全缓解率分别为65.0%及57.5%，复发率分别为2.5%及7.5%，妊娠率分别为47.5%及42.5%，两组无明显差异（P>0.05），A组不良反应发生率显著低于B组（P1。完全缓解：症状消失，未发现盆腔包块；改善：症状较治疗前减轻，盆腔包块缩小；复发：再次出现痛经、下腹痛或腰骶疼痛及性交痛等原发症状；B超提示卵巢子宫内膜异位囊肿复发；抗子宫内膜抗体转阴后再次阳性，3项符合2项即可确诊为复发。
　　1.4统计学方法。选择SPSS14.5软件包分析所有数据，计数资料以率表示，组间比较行t检验。
　　2结果
　　2.180例患者均完成随访，两组临床症状缓解情况、复发率及术后妊娠率比较，见表1。
　　2.2不良反应。A组出现不良反应4例（10.0%），包括体重增加1例，谷丙转氨酶轻度升高1例，给予保肝治疗后完成治疗，潮热1例，阴道不规则出血1例。B组出现不良反应26例（65.0%），包括谷丙转氨酶轻度升高7例，给予保肝治疗后完成治疗，潮热5例，阴道不规则出血5例，体重增加5例，座疮4例。A组不良反应显著低于B组（P2，这些因素均可导致不孕。
　　3.2EM腹腔镜术后联合药物治疗的必要性。EM属性激素依赖性疾病，保守性手术很难根除腹膜后的微小病灶及组织深处病变，常有病灶残留，术后受激素影响继续增殖可导致复发。腹腔镜术后联合用药，可清除残留病灶并抑制新病灶形成，改善盆腔环境，降低复发率。
　　3.3米非司酮及孕三烯酮治疗EM的机制。米非司酮属于孕激素受体调节剂，对孕激素及糖皮质激素有拮抗作用，口服米非司酮后，可抑制排卵，患者雌激素保持在卵泡早期水平，异位的子宫内膜失去生长活性，使残留病灶萎缩、坏死并吸收，而且不会出现雌激素缺乏症状，停药后卵巢即可恢复排卵，有助于患者受孕3。孕三烯酮系19-去甲睾酮衍生物，兼具抗雌激素及抗孕激素作用，通过降低雌激素水平，抑制体内的残留病灶继续生长，继而导致异位内膜萎缩、坏死并吸收，疗效较好。
　　本研究结果表明，两组治疗后症状完全缓解率分别为65.0%及57.5%，复发率分别为2.5%及7.5%，妊娠率分别为47.5%及42.5%，两组比较无明显差异（P>0.05），A组不良反应发生率显著低于B组（P<0.01）。可见腹腔镜术后联合米司非酮或孕三烯酮治疗EM，不但有助于缓解症状，降低复发率，还有助于提高妊娠率，两组疗效相当，但米司非酮不良反应明显较孕三烯酮低。
　　总之，腹腔镜术后联合米非司酮和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效相当，米司非酮不良反应低，更适合推广应用。
　　参考文献
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　　[2]丁仁波，郭宝枝，柴秋玲.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效比较[J].广西中医学院学报，2010，13（4）：27-28
　　[3]时妍嫣.子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮辅助治疗的观察[J].医药论坛杂志，2010，31（14）：64-67

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