【抗生素在妇产科手术中的使用】2018年抗生素应用指南

　　【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-02　　【摘要】妇产科领域预防性运用抗生素在合理选药、给药方案、用药时间和用药成本上还存在问题，需要进一步的干预措施来控制预防性抗生素的滥用和由此带来的不良后果和医疗成本的增加。本课题主要针对妇产科手术患者的术前和术后用药情况进行分析统计，分析了妇产科抗生素类药物的整体使用情况及妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用。
　　【关键词】抗生素 药房用药 术后感染感染 不良反应症状
　　妇产术前抗生素用药情况比术后更加频繁，并且总体的使用数量都比正常的规定水平高通过药房的妇产科用药观察发现妇产科对于抗生素的使用偏多，很多情况对于抗生素的使用不合理，有待改善。抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀死或抑制其他微生物，以此治疗敏感微生物所导致的感染，而术后感染是妇产科医师一直面临的问题，大多是由患者下生殖道的内源性菌群引起，因此抗生素的合理使用尤为重要，它保护盆腔和腹部切口不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物，也是近年发展最快，用量非常大的药物。近年来高效、广谱、低毒的抗菌药不断涌现，为临床用药提供了更大的选择余地。为了了解本院妇科应用抗菌药物的合理性，抽查了2008年度所有的处方，结合病历进行统计分析。
　　1.2 抽取2008年度妇科所有处方，应用微机进行分析统计，同时随机抽取200份妇科病历进行分析。
　　1.3方法：对抽取的所有处方，统计妇科应用抗生素药物的品种、数量、消耗的金额、数量百分比；以及抗生素药物消耗金额占全部药品金额的百分比；同时将妇科使用的抗生素药物和用量大小进行排序。
　　2结果
　　医院感染 按WHO 的ASA 手术健康等级评价， 妇产科健康和基本健康168 例（ 95. 45%） ， Ⅲ级7 例（ 3. 98% ） ， Ⅳ级1 例（ 0. 57% ） ， 无Ⅴ级病例。感染率按切口分类， 只有1 例为Ⅰ类切口外， 均为Ⅱ类切口占96. 43% ， 无感染伤口。手术共27 例， 侧切52例， Ⅱ类切口感染1 例。手术感染率为1. 23%， 新生儿脐炎2 例， 总感染率为1. 70%。
　　2. 2 抗生素应用
　　2. 2. 1 抗生素使用率
　　使用抗生素治疗154 例（ 82. 95%） ， 抗生素使用率87. 5% ； 使用抗生素治疗前未做药敏检查1 4 6例， 占82 . 9 5% ； 合理用药4 5. 45% ， 不合理用药54 . 5 4% ， 其中预防用药2 0 . 6 2% ， 无用药指征1 . 9 5% ， 使用时间过长3 2. 4 7% ， 配伍不当41 . 56% ， 使用1种抗生素58. 44%， Ⅱ联32. 46% ， Ⅲ联8. 44%， Ⅳ联0. 65%。
　　2. 2. 2 抗生素使用天数和剂量 抗生素使用平均7 天， 平均剂量4. 8 单位， 最长使用天数为27 天， 最高经费2183 元。
　　2. 2. 3常用抗生素的品种 按出现频率由大至小排列： 丁胺卡那、氟哌酸、青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素、庆大霉素、西力欣、噻吗灵、白霉素、复达欣、菌必治并列红霉素等17 种抗生素。
　　2. 2. 4 围手术期抗生素使用 围手术期抗生素使用4 例占4. 94%， 术中不用， 术前、术后用抗生素>10 天19 例占23. 46 % 。
　　2. 3介入性操作介入性操作共43 例（ 24. 43% ） ，其中插导尿管37 例， 占介入性操作的86. 05% ； 切口引流3 例占6 . 9 8% ； 阴道T 型管引流4 例占9. 30% 。介入性插管平均2. 5 天， 最长7 天。
　　2. 4优势菌群及对常用抗生素的耐药性
　　13 次微生物学检查培养出14 株病原菌， 其中大肠埃希氏菌4 株、聚团肠杆菌4 株、金葡菌2 株、表皮葡萄球菌2株、肠球菌及乙型链球菌各1 株。常见优势菌为大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、金葡球菌及表皮葡萄球菌，他们对常用9 种抗生素耐药在25%以上， 其中聚团肠杆菌对氟哌酸、菌必治全部耐药， 对丁胺卡那耐药达66% ， 对特美丁、氧哌嗪青霉素占50%； 金葡菌对青霉素、红霉素100%耐药； 表皮葡萄球菌对氨苄青霉素100% 耐药， 对青霉素、红霉素、庆大霉素50%耐药； 肠球菌对苯唑青霉素、先锋Ⅴ100%耐药。
　　3分 析
　　3. 1从监测资料表明， 妇产科住院患者绝大多数为健康的青壮年， 手术切口类型以Ⅱ类为主， 手术切口感染率不高， 医院感染部位主要分布为切口感染和新生儿脐炎。
　　3. 2介入性操作感染占24. 43%， 主要为留置导尿， 平均留置2. 5 天。
　　3. 3 WHO 报告发达国家抗生素使用率< 30% ， 美国20% ～35% ， 近20 年美国各级医院应用抗生素不合理率24% ～66%， 我国为41. 2% 。等级医院合理使用抗生素要求≥80% ， 而我院妇产科抗生素使用高达87. 5%， 不重视围手术期抗生素使用。国外资料表明： 开展围手术期抗生素使用， 清洁伤口或轻微污染术中用抗生素、术后停用， 感染率0%； 局部炎症或明显污染术后继用抗生素24 小时感染率0% ； 广泛感染或严重污染术后继用抗生素5 日感染率28. 6% 。使用抗生素治疗前多数不做药敏试验；使用两种以上的抗生素占41. 56% ； 抗生素使用的不合理54.54% ， 主要表现在预防性、无针对性及使用时间长和品种多， 尤其是不注意保护宿主厌氧菌群。
　　3. 4 常用5 种抗生素为丁胺卡那、氟哌酸、青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素对聚团肠杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、乙型链球菌全部耐药； 大肠埃希氏菌对菌必治全耐药； 金葡菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌已发生多重耐药。
　　3讨论
　　我院妇产科使用抗生素的监测资料表明， 抗生素不能预防医院感染的发生， 使用抗生素的过程是培养耐药菌株的过程。使用抗生素过程中要注意保护宿主的正常菌群尤其是厌氧菌， 根据妇产科住院患者特点及存在问题提出以下改进措施。由于女性所特有的生理特征，一般情况下妇女宫颈内存在大量细菌，且大都属于致病菌。手术的创伤更是削弱了身体自身机能的抵抗力，因此抗生素的使用是必要的。
　　临床经验表明，妇产科手术中抗生素的合理使用有其必要性，但是从临床实践看来，合理应用规范操作执行得仍不够到位，深入分析其原因，主要有以下两方面：①对于那些易发生过敏等不良反应症状的抗生素，虽然明确规定使用前要做皮试等抗过敏实验，但是仍然有较多医生易犯经验主义的毛病，不做或少作抗过敏实验，从而出现部分敏感患者高烧不退、呕吐等多种不适症状，严重时可导致休克。②更多的情况则是因为部分医生对抗生素的联合用药把握不准确，盲目的多种种类抗生素混合使用，不仅难以达到提高疗效的目的，反而会增加病毒抗药性。有的医生甚至给大多数患者都使用同一种抗生素，没有个体化，没有针对性，容易造成患者的身体负担和心理负担。
　　4结束语
　　医师在妇产手术中需做足准备工作，了解清楚每种抗生素的抗菌范围和抗菌效力。抗生素只有在合理的使用前提下才能确保其有效性和临床效果。通过长期临床实践和经验总结，就妇产科手术而言，医师应在术前合理的时间，采用合理的给药方式（如静脉推注）对患者给予抗生素，以保障患者的身体健康和经济利益，尽可能减少术后感染、不良反应等现象的发生，以免造成不必要的麻烦。

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