新生儿黄疸14.5严重吗 间歇蓝光治疗新生儿黄疸的优势分析

　　【摘要】 目的：比较间歇及持续蓝光治疗新生儿黄疸的疗效并分析间隙蓝光的优势。方法：病房住院的90例新生儿黄疸患儿，按随机数字表法分为两组，各45例。观察组：采用照射4 h/次，2次/d，中间间断4 h；对照组：连续照射16 h，1次/d。分别于治疗前、治疗后48、96 h采静脉血，测定胆红素值。结果：两组治疗前后胆红素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而同组治疗前后比较，差异有统计学意义(P0.05)。但两组患儿腹泻、吃奶减少、体温升高发生率比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论：间歇蓝光照射能更安全治疗新生儿黄疸，同时避免了对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响。
　　 【关键词】 新生儿黄疸； 间歇蓝光； 优势
　　
　　 The Advantage Analysis of Treating Neonatal Jaundice with Intermittent Blu-ray/HUANG Hong.//Medical Innovation of China，2012，9(9):13-14
　　 【Abstract】 Objective: To compare the effect of intermittent and continuous Blu-ray in treating neonatal jaundice， and analyze the advantage of the intermittent Blu-ray. Methods: 90 cases of neonatal jaundice who were hospitalized patients， were divided into two groups with random number table method. Observer group: Exposure 4 hours per time， 2 times per day， and middle intermittent 4 hours. Control group: Continuous exposure to 16 hours， 1 time per day. Collected vein blood to measure bilirubin， respectively， before and after treatment 48 hours and 96 hours. Results: Compared the bilirubin before and after treatment， there was no significant difference(P>0.05)， but before and after treatment in the same group， the difference was significant(P0.05) for rash and dehydration rate. Conclusion: Intermittent Blu-ray is more effective in treating neonatal jaundice， while avoiding fluctuations in body temperature of children， circadian rhythm， the living environment interferenced and influenced in long time.
　　 【Key words】 Neonatal jaundice; Intermittent blue-ray; Advantage
　　 First-author’s address: Maternity and Child Health Hospital of Huaihua， Huaihua 418000， China
　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.006
　　
　　 黄疸是新生儿常见疾病，约有60%新生儿在生后早期会出现黄疸，而早产儿的发生率可达80%，若治疗不及时，死亡率及后遗症发生率高。蓝光对新生儿黄疸的治疗在临床获得了广泛的应用，但不同医院采用光疗的时间及方法有所不同。传统的方法是12 h或24 h连续照射，但是长时间的连续照射易引发一些不良反应。笔者2010年5月-2011年12月采用间隙蓝光治疗，疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 入选病例均来自笔者所在医院新生儿病房的黄疸患儿，一般情况好，按随机数字表1:1比例将患者分为两组，观察组、对照组各45例。纳入标准：血清总胆红素值(TSB)均符合新生儿黄疸干预推荐方案中的光疗标准：足月儿血清总胆红素>220.6 μmol/L，直接胆红素在68 μmol/L以下。排除标准：(1)排除了溶血性黄疸；(2)新生儿遗传代谢性疾病；(3)肝脏疾病、消化道畸形、梗阻性黄疸；(4)各种严重感染所致。两组患儿性别、胎龄、入院日龄、体重、黄疸出现时间、入院时总胆红素数情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 使用宁波戴维生产的载匀在型双面新生儿黄疸治疗箱，蓝光的波长主峰在425～475 nm。所有患儿戴上小手套、小袜套，会阴部纸尿裤保护，在蓝光箱的周围围上用柔软的棉布，防止患儿头、手、足的损伤。同时口服酶诱导剂苯巴比妥5 mg/(kg・d)，分2～3次口服，枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂(妈咪爱)0.5 g，2次/d。治疗期间奶瓶喂养，保证足够热能及水分，每2 h测量体温1次，用经过标准化的经皮测胆红素仪(南京理工大学科技咨询公司生产的JH20-1C型经皮黄疸仪)跟踪治疗效果。补液、纠酸；感染者使用抗生素治疗。(苯巴比妥片，海南制药厂有限公司，国药准字H46020037，30 mg/片规；妈咪爱，Hanmi Pharmaceutical Co.，Ltd.，批准文号：S20020009，1 g/袋规)。观察组采用短时多次蓝光照射，4 h/次，2次/d，中间间断4 h。对照组连续照射16 h，1次/d。
　　1.3 观察指标 在治疗前、开始治疗48、96 h后，分别抽静脉血测血清胆红素浓度，观察两组患儿皮肤黄疸消退程度和皮测胆红素值，同时观察治疗期间皮疹、腹泻、奶量减少、脱水、体温异常、烦躁哭闹等不良反应的发生情况。
　　1.4 疗效判断标准 参照《实用新生儿学》[1]：痊愈：患儿面目及周身皮肤黏膜黄染消退，伴随症状消失。血清总胆红素水平降至正常；有效：黄染部分消退，伴随症状好转，血清总胆红素水平下降，但未降至正常；无效：黄染消退不明显，伴随症状存在，胆红素下降不明显。
　　1.5 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料率比较采用字2检验，P0.05)；而同组治疗前后比较，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。
　　
　　3 讨论
　　 新生儿黄疸主要是由于肝脏及胃肠道功能不成熟，肝脏摄取胆红素能力低下，排泄胆汁不足，或胎粪排清晚，胆红素肠肝循环重吸收多所致的一过性血胆红素增高。也可能是某种病理因素，如各种感染，头颅血肿、颅内出血、新生儿代谢性疾病、消化道畸形、梗阻性黄疸、地中海贫血及RBC形态异常等[4-5]。但无论是何种原因所致，当血清胆红素升高到一定程度都会引起新生儿胆红素脑病(核黄疸)等严重并发症，若不及时治疗，患儿病死率高，幸存者常留有手足徐动、听力下降、智能落后等脑损伤后遗症[6]。
　　 蓝光是治疗新生儿黄疸简便、经济、安全、有效的方法，其原理是游离胆红素在光的作用下由Z型转化成E型和光红素，易溶于水，可经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出，从而使血中胆红素降低。妈咪爱能迅速建立和调整肠道菌群，抑制肠道有害细菌生长和促进有益菌群生长并产生β-GD，还原结合胆红素成尿胆原而排出体外。其中乳酸菌能调整肠道内pH值，促进大肠蠕动，减少结合胆红素分解，促进排便，减少胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素。而肝酶诱导剂苯巴比妥则能加速胆红素的代谢。本研究采用的间歇光疗照射法，光疗总时间仅为传统持续光疗时间的一半，而疗效与持续光疗差异无统计学意义(P>0.05)，但可减少常见光疗副反应及姊妹染色体的损伤[7-8]，及红细胞膜的脂质过氧化酶损害所致溶血[9]。而间歇照射可明显减少患儿腹泻、吃奶减少、体温升高的发生率，差异有统计学意义(P0.05)。同时间歇光照可提供母婴情感交流的机会，减轻患儿的紧张恐惧心理。所致的不良反应明显低于持续照射，这也与多篇临床报道一致[10-12]，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 马加宏，陈凯.临床新生儿学[M].济南:山东科学技术出版社，2000:261.
　　[2]钟丽琼.新生儿高胆红素血症予持续和间歇蓝光治疗疗效比较[J].海南医学，2008，10(10):75-76.
　　[3]闫彩霞，韩俊昌，白全召.间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的临订分析[J].当代医学，2011，19(29)：53-54.
　　[4]陈保卫.间歇蓝光蓝光治疗新生儿黄疸87例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，2(29):38.
　　[5]郭月婵.间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿黄症的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2009，3(11):89.
　　[6]黄疸强，谢志虹，孔卫乾.间歇蓝光与持续蓝光治疗足月新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国现代医学杂志，2009，11(5):86-87.
　　[7] 周晓玉，许植之，张小琼.光疗对新生儿姊妹染色体单体交换及微核频率的研究[J].中华儿科杂志，1996，34(4):11-13.
　　[8] 周晓玉，徐英美，张小琼.光疗对新生儿彗星细胞频率影响的研究[J].临床儿科杂志，2003，21(6):351-353.
　　[9] 刘东成，陈光辉，肖贞，等.新生儿黄疸光疗时氧自由基对光疗致溶血的影响[J].中国小儿血液，2005，10(3):125-128.
　　[10] 唐红装，梁丽清，谢映梅.短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理[J].广东医学，2010，31(23):3154-3155.
　　[11] 王金钰.多次短时蓝光照射治疗新生儿黄疸[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(3):77.
　　[12] 张伟，孙艳萍.间歇和持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床疗效分析[J].中国儿科杂志，2011，7(3):33-35.
　　
　　(收稿日期：2012-02-06) (本文编辑：李静)

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