[颈深部多间隙脓肿误诊颈部淋巴结炎1例]淋巴结炎脓肿
关键词 颈部 脓肿 淋巴结 关键词 颈部 脓肿 淋巴结 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.268
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.268
病历资料
病历资料
患者,女,32岁,2009年5月28日以“咽痛、左侧颈部疼痛2天”为主诉就诊,就诊时除述咽痛,左颈部疼痛外,无发热、吞咽困难等症状。检查:颈左侧,颌下区略肿胀,质软,触痛(±):左侧扁桃腺无充血,左腭舌弓上方轻度充血,血常规检查:白细胞数5×10�9/L,颈部彩超:示左侧淋巴结炎。故诊断为:①左侧扁桃腺周围炎;②左侧淋巴结炎。给予抗炎治疗,即生理盐水250ml+头孢哌酮4.0静滴,1次/日。3天后患者咽痛明显加重,发烧(T 39.0℃)说话含糊不清,张口受限,吞咽困难。检查:颈左侧颌下区红肿加重,触痛明显,质硬,无波动感,咽部左侧扁桃腺仍无充血,但左腭咽弓上方充血,肿胀,膨隆,有波动感。于是在左咽膨隆处进行穿刺,抽出脓液约2ml,给予咽部CT检查见:左胸锁乳突肌深层颈动脉鞘前方可见多个大小低密度区,甲状软骨上缘平面颈前软组织内可见积气,化验血常规:白血细胞15×10�9/L,经医生会诊,考虑此患者为“左扁桃腺周围脓肿,左颈深多间隙脓肿”,而非“左颈部淋巴结炎”故急诊收入院,局麻下颈外沿下颌骨下缘,胸锁乳突肌前缘纵行切开,然后用血管钳钝性分离软组织,直达脓腔,引出黄绿色脓液约30ml,又在左腭舌弓穿刺处纵形切口,扩大脓腔,又引出脓液约3ml。术后取脓液做细菌培养,为链球菌、厌氧菌生长。故给予头孢噻肟钠4.0g+生理盐水250ml+氢化可的松0.1g,1次/日静滴,静滴1周;甲硝唑250ml,1次/日静滴,共5天,用复康新液漱口2次/日,左颌下切口每天换药,冲洗脓腔,并置引流条,至引流口无脓为止。
患者,女,32岁,2009年5月28日以“咽痛、左侧颈部疼痛2天”为主诉就诊,就诊时除述咽痛,左颈部疼痛外,无发热、吞咽困难等症状。检查:颈左侧,颌下区略肿胀,质软,触痛(±):左侧扁桃腺无充血,左腭舌弓上方轻度充血,血常规检查:白细胞数5×10�9/L,颈部彩超:示左侧淋巴结炎。故诊断为:①左侧扁桃腺周围炎;②左侧淋巴结炎。给予抗炎治疗,即生理盐水250ml+头孢哌酮4.0静滴,1次/日。3天后患者咽痛明显加重,发烧(T 39.0℃)说话含糊不清,张口受限,吞咽困难。检查:颈左侧颌下区红肿加重,触痛明显,质硬,无波动感,咽部左侧扁桃腺仍无充血,但左腭咽弓上方充血,肿胀,膨隆,有波动感。于是在左咽膨隆处进行穿刺,抽出脓液约2ml,给予咽部CT检查见:左胸锁乳突肌深层颈动脉鞘前方可见多个大小低密度区,甲状软骨上缘平面颈前软组织内可见积气,化验血常规:白血细胞15×10�9/L,经医生会诊,考虑此患者为“左扁桃腺周围脓肿,左颈深多间隙脓肿”,而非“左颈部淋巴结炎”故急诊收入院,局麻下颈外沿下颌骨下缘,胸锁乳突肌前缘纵行切开,然后用血管钳钝性分离软组织,直达脓腔,引出黄绿色脓液约30ml,又在左腭舌弓穿刺处纵形切口,扩大脓腔,又引出脓液约3ml。术后取脓液做细菌培养,为链球菌、厌氧菌生长。故给予头孢噻肟钠4.0g+生理盐水250ml+氢化可的松0.1g,1次/日静滴,静滴1周;甲硝唑250ml,1次/日静滴,共5天,用复康新液漱口2次/日,左颌下切口每天换药,冲洗脓腔,并置引流条,至引流口无脓为止。
讨 论
讨 论
临床上颈深咽旁多间隙脓肿比较少见,咽旁单一间隙脓肿比较多见,多间隙感染脓肿形成者,临床症状多较重。因为咽喉部周围的颈深部组织之间有多个潜在筋膜间隙,这些间隙既可限制某些病变的发展,又可直接或间接沟通,为某些病变的扩散提供途径,不规范的使用抗生素也是造成感染扩散原因之一。此例患者因早期症状不明显,又滥用抗生素,颈部彩超显示不理想,又未做咽部CT检查,所以错误的诊断导致病情的发展。故对咽喉、颈部肿胀,怀疑有脓肿形成应及时行咽部CT检查及穿刺。CT检查,在颈部脓肿诊断中作用明确,但对于深部脓肿,穿刺时应注意切开部位要达脓肿最低位,方位不可刺入太深,以免伤及大血管,同时积极的全身抗感染,适量的糖皮质激素及支持治疗也很重要。
临床上颈深咽旁多间隙脓肿比较少见,咽旁单一间隙脓肿比较多见,多间隙感染脓肿形成者,临床症状多较重。因为咽喉部周围的颈深部组织之间有多个潜在筋膜间隙,这些间隙既可限制某些病变的发展,又可直接或间接沟通,为某些病变的扩散提供途径,不规范的使用抗生素也是造成感染扩散原因之一。此例患者因早期症状不明显,又滥用抗生素,颈部彩超显示不理想,又未做咽部CT检查,所以错误的诊断导致病情的发展。故对咽喉、颈部肿胀,怀疑有脓肿形成应及时行咽部CT检查及穿刺。CT检查,在颈部脓肿诊断中作用明确,但对于深部脓肿,穿刺时应注意切开部位要达脓肿最低位,方位不可刺入太深,以免伤及大血管,同时积极的全身抗感染,适量的糖皮质激素及支持治疗也很重要。
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