【强的松治疗中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究】慢肺阻一般能活几年

　　摘 要 目的：探讨小剂量强的松口服治疗中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的治疗方法的安全性。方法：收治中度哮喘、慢性阻塞性肺病患者200例，按随机原则分为两组，每组100例。治疗组应用小剂量口服强的松，对照组静脉应用氟美松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化考的松等糖皮质激素治疗。结果：治疗组100例无并发症发生，对照组有3例发生了并发症。而且治疗组的费用大大低于对照组。结论：小剂量口服强的松治疗发生并发症少，安全性高，患者依从性大。� 　　摘 要 目的：探讨小剂量强的松口服治疗中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的治疗方法的安全性。方法：收治中度哮喘、慢性阻塞性肺病患者200例，按随机原则分为两组，每组100例。治疗组应用小剂量口服强的松，对照组静脉应用氟美松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化考的松等糖皮质激素治疗。结果：治疗组100例无并发症发生，对照组有3例发生了并发症。而且治疗组的费用大大低于对照组。结论：小剂量口服强的松治疗发生并发症少，安全性高，患者依从性大。�
　　关键词 小剂量强的松 呼吸衰竭 并发症 医疗费用�锚�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.033�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.033�
　　由于吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染等因素的影响，哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患病率及死亡率均居高不下，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会负担和经济负担。为了降低患者的医疗费用，更好改善这种现状，同时减少并发症的发生，笔者将传统的静脉应用氟美松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化考的松等糖皮质激素的方法，改为口服强的松的方法治疗。2009～2010年收治中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的患者200例，应用小剂量强的松治疗的方法与传统方法治疗，结果显示采用小剂量强的松口服的方法明显有于传统的方法。现总结报告如下。
　　由于吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染等因素的影响，哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患病率及死亡率均居高不下，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会负担和经济负担。为了降低患者的医疗费用，更好改善这种现状，同时减少并发症的发生，笔者将传统的静脉应用氟美松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化考的松等糖皮质激素的方法，改为口服强的松的方法治疗。2009～2010年收治中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的患者200例，应用小剂量强的松治疗的方法与传统方法治疗，结果显示采用小剂量强的松口服的方法明显有于传统的方法。现总结报告如下。
　　资料与方法
　　资料与方法
　　一般资料：2009～2010年收治中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的患者200例，随机分为两组，每组100例。治疗组100例患者，男55例，女45例，年龄50～85岁。
　　一般资料：2009～2010年收治中度哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的患者200例，随机分为两组，每组100例。治疗组100例患者，男55例，女45例，年龄50～85岁。
　　方法：治疗组采用口服强的松治疗方案，根据患者体重及病情严重程度，给予强的松15～20mg，每日晨间口服治疗，每2～3天减量1次，一般10天左右即可停用，停用时或停用前2天改为舒力迭吸入性糖皮质激素治疗。一般1周左右患者喘闷症状明显减轻，可平卧位休息，无喘闷，双肺哮鸣音及干湿性�音消失，偶有干鸣音。严重者留有活动后气短。化验血气分析明显改善，有的可趋于正常。对照组采用静脉应用氟美松、甲基强的松龙或琥珀酸氢化可的松方案，氟美松10～30mg/日或甲基强的松龙80～160mg/日或琥珀酸氢化考的松100～400mg/日，静脉注射。一般3～5天左右才能控制症状。
　　方法：治疗组采用口服强的松治疗方案，根据患者体重及病情严重程度，给予强的松15～20mg，每日晨间口服治疗，每2～3天减量1次，一般10天左右即可停用，停用时或停用前2天改为舒力迭吸入性糖皮质激素治疗。一般1周左右患者喘闷症状明显减轻，可平卧位休息，无喘闷，双肺哮鸣音及干湿性�音消失，偶有干鸣音。严重者留有活动后气短。化验血气分析明显改善，有的可趋于正常。对照组采用静脉应用氟美松、甲基强的松龙或琥珀酸氢化可的松方案，氟美松10～30mg/日或甲基强的松龙80～160mg/日或琥珀酸氢化考的松100～400mg/日，静脉注射。一般3～5天左右才能控制症状。
　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以�X±S�表示，采用�t�检验，计数资料采用�X�2�检验，�P�＜0.05为差异有统计学意义。
　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以�X±S�表示，采用�t�检验，计数资料采用�X�2�检验，�P�＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　结 果
　　治疗组无1例发生二重感染等并发症，但医疗费用明显降低，安全性高，患者依从性强。对照组1例发生口腔念珠菌感染，1例发生原有糖尿病血糖升高。两组并发症及费用情况比较，结果见表1。
　　治疗组无1例发生二重感染等并发症，但医疗费用明显降低，安全性高，患者依从性强。对照组1例发生口腔念珠菌感染，1例发生原有糖尿病血糖升高。两组并发症及费用情况比较，结果见表1。
　　讨 论
　　讨 论
　　由于慢性阻塞性肺病和哮喘均存在气道慢性炎症，两者的区别在于慢性阻塞性肺疾病的气道炎症以巨噬细胞、中性粒细胞为重要的炎症细胞，经治疗后气流受阻不完全可逆。而哮喘气道炎症以嗜酸性粒细胞为重要的炎症细胞，治疗后气流受限完全可逆。糖皮质激素是当前控制气道慢性炎症最有效的药物，有很强的抗炎作用与免疫抑制作用，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞、受体的反应性，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情发展，它能通过进入细胞内与特异性的激素受体结合，诱导合成脂皮质-1抑制前列腺素和血小板活化因子等介质的合成，它还可以阻止嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞对气道的浸润，干扰花生四烯酸的代谢，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌，防止炎症细胞的趋化和激活，增加气道平滑肌细胞中的受体，抑制气道炎症反应。可分为吸入、口服和静脉用药。静脉用药价格较高，不良反应大，患者依从性差，相反口服用药则克服了这些缺点。
　　由于慢性阻塞性肺病和哮喘均存在气道慢性炎症，两者的区别在于慢性阻塞性肺疾病的气道炎症以巨噬细胞、中性粒细胞为重要的炎症细胞，经治疗后气流受阻不完全可逆。而哮喘气道炎症以嗜酸性粒细胞为重要的炎症细胞，治疗后气流受限完全可逆。糖皮质激素是当前控制气道慢性炎症最有效的药物，有很强的抗炎作用与免疫抑制作用，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞、受体的反应性，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情发展，它能通过进入细胞内与特异性的激素受体结合，诱导合成脂皮质-1抑制前列腺素和血小板活化因子等介质的合成，它还可以阻止嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞对气道的浸润，干扰花生四烯酸的代谢，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌，防止炎症细胞的趋化和激活，增加气道平滑肌细胞中的受体，抑制气道炎症反应。可分为吸入、口服和静脉用药。静脉用药价格较高，不良反应大，患者依从性差，相反口服用药则克服了这些缺点。
　　总之，口服强的松的方法，与静脉应用强的松的方法比较，差异有统计学意义(�P�＜0.05)，前者更安全、简单、易掌握，并发症少，患者依从性强，尤其能大大降低患者医疗费用，值得在临床推广。
　　总之，口服强的松的方法，与静脉应用强的松的方法比较，差异有统计学意义(�P�＜0.05)，前者更安全、简单、易掌握，并发症少，患者依从性强，尤其能大大降低患者医疗费用，值得在临床推广。
　　参考文献�
　　参考文献�
　　1 康健,赵鸣武,陈文彬.对慢性阻塞性肺疾病的新认识――解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(TOLD)［J］.中国实用内科杂志,2003,23(2):67-75.�
　　1 康健,赵鸣武,陈文彬.对慢性阻塞性肺疾病的新认识――解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(TOLD)［J］.中国实用内科杂志,2003,23(2):67-75.�
　　2 夏秀琼,程德玉.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病和哮喘疗效差异的原因［J］.中华内科杂志,2003,42(2):279.
　　2 夏秀琼,程德玉.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病和哮喘疗效差异的原因［J］.中华内科杂志,2003,42(2):279.
　　3 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘的防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.�
　　3 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘的防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.�
　　4 李明华,殷凯生.哮喘病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.�
　　4 李明华,殷凯生.哮喘病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.�
　　5 胡征,陈池云.慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析［J］.国际呼吸杂志,2009,29(11):650-653.�
　　5 胡征,陈池云.慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析［J］.国际呼吸杂志,2009,29(11):650-653.�

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