产科急症致子宫切除11例临床分析 产科子宫切除

　　摘 要 目的：分析探讨产科因素导致子宫切除的手术指征和手术方式。方法：回顾性分析治疗的11例产科急症行子宫切除术患者的临床资料。结果：11例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力和子宫切口感染。11例行子宫切除术的患者中，行子宫全切除2例，子宫次全切除9例。胎儿死亡3例，存活8例。结论：加强计划生育宣教，产前及时诊断等能有效降低产科子宫切除发生的可能，从而提高患者的身心健康和生活质量。� 　　摘 要 目的：分析探讨产科因素导致子宫切除的手术指征和手术方式。方法：回顾性分析治疗的11例产科急症行子宫切除术患者的临床资料。结果：11例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力和子宫切口感染。11例行子宫切除术的患者中，行子宫全切除2例，子宫次全切除9例。胎儿死亡3例，存活8例。结论：加强计划生育宣教，产前及时诊断等能有效降低产科子宫切除发生的可能，从而提高患者的身心健康和生活质量。�
　　关键词 产科 子宫切除 子宫出血 健康宣教�
　　关键词 产科 子宫切除 子宫出血 健康宣教�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.108�
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　　产后出血是我国目前孕产妇死亡的首位原因［1］，多种产科因素可以引起产科出血，产科出血严重威胁孕产妇的生命。子宫切除术是治疗难以控制的大出血、挽救患者生命的一项及其重要措施［2］。回顾2007年3月～2011年3月治疗产科急症致子宫切除患者11例的临床情况，现整理报告如下。
　　产后出血是我国目前孕产妇死亡的首位原因［1］，多种产科因素可以引起产科出血，产科出血严重威胁孕产妇的生命。子宫切除术是治疗难以控制的大出血、挽救患者生命的一项及其重要措施［2］。回顾2007年3月～2011年3月治疗产科急症致子宫切除患者11例的临床情况，现整理报告如下。
　　资料与方法
　　资料与方法
　　本组患者11例，年龄24～43岁，平均36.7岁。初产妇3例，平均孕次2次；经产妇8例，孕次2～4次，平均2.9次；孕周33～42周。术前失血性休克7例，平均失血量1500ml，最高失血量3900ml，输血率100%。病因：胎盘植入6例(54.55%)，前置胎盘2例(18.18%)，产后宫缩乏力2例(18.18%)，子宫切口感染1例(9.09%)。其中阴道分娩致子宫切除2例，剖宫产致子宫切除9例。
　　本组患者11例，年龄24～43岁，平均36.7岁。初产妇3例，平均孕次2次；经产妇8例，孕次2～4次，平均2.9次；孕周33～42周。术前失血性休克7例，平均失血量1500ml，最高失血量3900ml，输血率100%。病因：胎盘植入6例(54.55%)，前置胎盘2例(18.18%)，产后宫缩乏力2例(18.18%)，子宫切口感染1例(9.09%)。其中阴道分娩致子宫切除2例，剖宫产致子宫切除9例。
　　治疗方法：11例患者均给予按摩子宫、注射足量宫缩剂、舌下含服米索前列醇及止血剂等积极处理，部分病例应用宫腔凝血酶纱条填塞压迫止血、结扎子宫动脉等方法，在仍无法控制出血危及产妇生命的情况下，行子宫全切除2例，子宫次全切除9例。术后予以常规抗感染，补血、补液治疗。
　　治疗方法：11例患者均给予按摩子宫、注射足量宫缩剂、舌下含服米索前列醇及止血剂等积极处理，部分病例应用宫腔凝血酶纱条填塞压迫止血、结扎子宫动脉等方法，在仍无法控制出血危及产妇生命的情况下，行子宫全切除2例，子宫次全切除9例。术后予以常规抗感染，补血、补液治疗。
　　结 果
　　结 果
　　1例产妇因术中大出血并发急性肾功能衰竭转入ICU重症监护室，所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院6～14天，腹部伤口均Ⅱ/甲愈合。主要并发症为贫血，出院时血红蛋白67～118g/L，平均84g，无1例产妇死亡。存活新生儿8例(72.73%)，围产儿死亡3例(27.27%)。
　　1例产妇因术中大出血并发急性肾功能衰竭转入ICU重症监护室，所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院6～14天，腹部伤口均Ⅱ/甲愈合。主要并发症为贫血，出院时血红蛋白67～118g/L，平均84g，无1例产妇死亡。存活新生儿8例(72.73%)，围产儿死亡3例(27.27%)。
　　讨 论
　　讨 论
　　产科急症子宫切除指产前、产时及产后发生子宫大出血时采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血以降低孕产妇的死亡率［3，4］。
　　产科急症子宫切除指产前、产时及产后发生子宫大出血时采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血以降低孕产妇的死亡率［3，4］。
　　本组11例子宫切除病例中，胎盘植入6例，前置胎盘2例，产后宫缩乏力2例，子宫切口感染l例。以胎盘因素发生率最高，与已有文献报告相符［5～7］。这主要与多次妊娠、人工流产和剖宫产有关。以上因素会导致子宫内膜层的损伤、炎症、出血，以致血供减少，造成内膜发育缺陷，使得胎盘附着异常或粘连、植入，一旦出血不止，子宫切除是其首要选择。因此耍加强避孕措施，减少妊娠次数及正确掌握剖宫产指征，从而减少以上因素的发生［8～11］。
　　本组11例子宫切除病例中，胎盘植入6例，前置胎盘2例，产后宫缩乏力2例，子宫切口感染l例。以胎盘因素发生率最高，与已有文献报告相符［5～7］。这主要与多次妊娠、人工流产和剖宫产有关。以上因素会导致子宫内膜层的损伤、炎症、出血，以致血供减少，造成内膜发育缺陷，使得胎盘附着异常或粘连、植入，一旦出血不止，子宫切除是其首要选择。因此耍加强避孕措施，减少妊娠次数及正确掌握剖宫产指征，从而减少以上因素的发生［8～11］。
　　患者在经保守治疗出血仍不能控制的情况下，要当机立断，切不可犹豫不决，失去抢救时机。循证医学的证据显示，早切除子宫比晚切除好［12，13］。产科子宫切除的手术难度和并发症都比非孕期明显增加。子宫次全切除时间短，能保留宫颈，但对于胎盘植入，前置胎盘累及宫颈者应行全子宫切除彻底止血。急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但使她们失去了生育的能力，同时由于子宫切除后卵巢功能也受到不同程度的影响，给年轻患者带来身心伤害。因此医务工作者必须谨慎掌握产科子宫切除术的指征，即使是对严重子宫出血的患者，只有在经过积极处理无效危及产妇生命时，才能考虑子宫切除术。
　　患者在经保守治疗出血仍不能控制的情况下，要当机立断，切不可犹豫不决，失去抢救时机。循证医学的证据显示，早切除子宫比晚切除好［12，13］。产科子宫切除的手术难度和并发症都比非孕期明显增加。子宫次全切除时间短，能保留宫颈，但对于胎盘植入，前置胎盘累及宫颈者应行全子宫切除彻底止血。急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但使她们失去了生育的能力，同时由于子宫切除后卵巢功能也受到不同程度的影响，给年轻患者带来身心伤害。因此医务工作者必须谨慎掌握产科子宫切除术的指征，即使是对严重子宫出血的患者，只有在经过积极处理无效危及产妇生命时，才能考虑子宫切除术。
　　参考文献�
　　参考文献�
　　1 戴钟英.孕产妇死亡与产后出血的现状［J］.实用妇产科杂志,2003,19(5):207.�
　　1 戴钟英.孕产妇死亡与产后出血的现状［J］.实用妇产科杂志,2003,19(5):207.�
　　2 柳青岚.产科因素致子宫切除12例临床分析［J］.中外健康文摘,2010,7(36):178-179.�
　　2 柳青岚.产科因素致子宫切除12例临床分析［J］.中外健康文摘,2010,7(36):178-179.�
　　3 陈萍,王咸英,冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用［J］.中国妇幼保健,2004,19(1):52.�
　　3 陈萍,王咸英,冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用［J］.中国妇幼保健,2004,19(1):52.�
　　4 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:205-208.�
　　4 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:205-208.�
　　5 姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析［J］.实用妇产科杂志,1989,5(4):189.�
　　5 姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析［J］.实用妇产科杂志,1989,5(4):189.�
　　6 王莹.围产期子宫切除32例分析［J］.实用妇产科杂志,2002,13(3):169.�
　　6 王莹.围产期子宫切除32例分析［J］.实用妇产科杂志,2002,13(3):169.�
　　7 陈玲.产科子宫切除35例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):163-164.�
　　7 陈玲.产科子宫切除35例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):163-164.�
　　8 吴惠珍,黄雅洁.15例产科急症子宫切除术临床分析［J］.右江民族医学院学报,2002,24(4):581-582.�
　　8 吴惠珍,黄雅洁.15例产科急症子宫切除术临床分析［J］.右江民族医学院学报,2002,24(4):581-582.�
　　9 邓大梅,李琴.子宫破裂相关因素临床分析［J］.山东医药,2009,49(4):14.�
　　9 邓大梅,李琴.子宫破裂相关因素临床分析［J］.山东医药,2009,49(4):14.�
　　10 王秀文,王文建,高全聪.产科急症子宫切除术及相关因素分析［J］.中国现代医生,2007,45(19):89.�
　　10 王秀文,王文建,高全聪.产科急症子宫切除术及相关因素分析［J］.中国现代医生,2007,45(19):89.�
　　11 王青竹.产科急症子宫切除术17例临床分析［J］.基层医学论坛,2011,15(4):313-314.�
　　11 王青竹.产科急症子宫切除术17例临床分析［J］.基层医学论坛,2011,15(4):313-314.�
　　12 张敏,金美萍,曹康.产科因素子宫切除26例分析［J］.中国高等医学教育,2011,1:139-140.�
　　12 张敏,金美萍,曹康.产科因素子宫切除26例分析［J］.中国高等医学教育,2011,1:139-140.�
　　13 刘艳.产科急症子宫切除术及其相关因素分析［J］.中国妇幼保健,2006,21(18):2499-2501.�
　　13 刘艳.产科急症子宫切除术及其相关因素分析［J］.中国妇幼保健,2006,21(18):2499-2501.�

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