手术治疗先天性耳前瘘管的临床观察:先天性耳前瘘管图片

　　[摘要] 目的 探讨先天性耳前瘘管感染的处理。方法 要求术中彻底切除瘘管组织及肉芽病变组织，如有残留易造成复发，需要提高手术技巧。结果 合理的切开引流及脓腔冲洗，对迅速控制瘘管感染至关重要。讨论 及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管较佳治疗方法。
　　[关键词] 耳前瘘管； 瘘管切除术； 感染； 治疗
　　[中图分类号] R322.9+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-057-01
　　先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，因其瘘管开口小，平时无任何不适感觉，所以常常不引起患者及家长注意。但若局部挤压和清洁卫生不够而发生细菌感染，则可引起局部红肿、疼痛。严重者可形成脓肿，并伴发热等全身症状。如若治疗不当，则可能导致反复感染，局部可形成长期不愈的脓肿及疤痕。
　　1 方法
　　1.1 目前最多应用探针法，将注射器针头尖锐部分去除，残余部分可做探针使用。局部麻醉后，将探针伸入瘘口中，先估计瘘管深度，试探探针活动度，了解瘘管有无分支，有无囊肿形成，对病例有一个大概了解后可行梭形切口，切口不必很长，必要时两端再沿长轴延长即可，切开皮肤后多用小剪刀进行分离，探针最好始终在瘘管内，分离时就可以避免瘘管破裂，沿探针一直分离到耳轮脚软骨部，瘘管根部往往和软骨相连，所以应切除和瘘管相连的一部分软骨，就可以将瘘管完整切除。切除后最重要的工作是检查切除的瘘管，先用探针检查，观察瘘管是否完整，如果探针自瘘管底部仲去，瘘管根部缺失，并有锐利切缘，那么证明仍有瘘管残留，需要再仔细寻找。
　　1.2 先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如庆大霉素）灌注冲洗，在切口处留置橡皮引流条3～5天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。本组有5例迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗，均在1周内控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以清除腔内坏死组织，减少脓液。小儿全身麻醉，成人局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，在相邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣分离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U清洗术腔，彻底止血。用3-0丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。
　　2 结果 约1周后拆线，局部皮肤在拆线后约1个月内渐渐恢复正常，所留的瘢痕极少，对面容无影响。
　　3 讨论 耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，如反复发生感染，可形成囊肿或脓肿。长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤、创面长期不愈，或形成数个溢脓小孔。根据感染程度，对于不同类型的患者应采用合适的换药方法，才能达到良好的效果。采用一次性使用的静脉输液针（俗称头皮针）胶管做引流管，将胶管按脓腔的深浅剪成适当的长短，在胶管周围剪数个侧孔以方便引流，置入脓腔中。由于胶管有张力，管腔不易被血痂或脓痂闭锁，故引流效果较好。患者在1周内内脓液基本消失，2周后伤口逐渐愈合。笔者认为，一次性使用的静脉输液针价格便宜，在临床上已广泛应用，在保证无菌的条件下，每根输液针胶管可剪成4～6个引流管;且置入脓腔时创伤小，痛苦少，操作简单，患者容易接受。值得临床上推广应用。另外，由于碘伏杀菌力强、刺激小、毒性低，对各种细菌、芽孢、病毒、真菌原虫有广谱杀菌作用。有学者推荐用0.5%碘伏液冲洗瘘管及脓腔，在我们的临床实践中亦取得良好的效果。
　　虽然传统手术认为术前瘘管内注入亚甲蓝可显示瘘管走向，但对于感染期摘除的耳前瘘管患者，由于脓肿已切开，注入亚甲蓝易外溢，污染术野，影响操作;另一方面，由于反复感染，大量肉芽及瘢痕形成，瘘管细小的远端分支常阻塞或闭锁，使亚甲蓝无法显示。手术时若经验不足，常导致残留复发。故笔者认为，对于此类患者，可不用显示剂。手术切除时，应坚持“宁多勿少”原则，可对疑的不良组织也应彻底切除，以免重蹈覆辙。
　　综上所述，耳前瘘管感染应以防治为主。医务人员要加强有关知识的宣传，避免此种疾患给患者带来痛苦，减少经济和精神负担。只要选择好手术时机，患者积极配合，术中操作认真细致，术后反复检查术腔，确认无残留后关闭术腔，手术即可获得成功。
　　参考文献
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