12例脑卒中使用甘露醇致肾损害分析:甘露醇 急性脑卒中

　　[摘要] 目的 探讨脑卒中患者在治疗过程中使用甘露醇导致肾损害的各种危险因素，以加强临床工作防治措施。方法 对86例临床资料中发生的12例急性肾功能损害进行研究。结论 急性脑卒中患者应用甘露醇后致肾损害考虑以下因素：年龄、病史、速度、剂量等，并及时对症处理。
　　[关键词] 脑卒中； 甘露醇； 肾损害
　　[中图分类号] R692 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-238-01
　　我科2008-2010年共收治脑卒中患者86例，其中80例患者治疗中使用甘露醇，在使用甘露醇患者中共有12例患者出现肾脏损害，现总结分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 86例患者中男性50例，女性36例，年龄28.5-87.6岁，平均年龄60.8岁。全部病例均经头部CT/MRI证实，其中脑出血40例，蛛网膜下腔出血16例，脑梗塞30例，全部病例均无肾脏病史。80例使用甘露醇患者治疗前实验室尿液分析，血肌酐，尿素氮均正常。
　　1.2 甘露醇治疗与肾脏损害及结果 80例患者除使用20%甘露醇脱水降颅压外，均未使用其它对肾脏有损害的药物。甘露醇用法为：125ml静脉滴注，4-8次/24h，甘露醇使用致肾损害总量为600-2000ml，平均（786±104）ml。使用甘露醇治疗后观察24小时尿量：多尿74例（2500ml以上），少尿6例（少于500ml），尿常规检查7例出现蛋白尿，其中尿蛋白（++++）6例，尿蛋白（+++）1例，5例出现颗粒管型，以上12例尿常规异常患者均出现肾功能异常，血肌酐均大于130umol/L，尿素氮大于8.2mmol/L。发现肾脏损害后立即停用甘露醇，改用其它脱水剂，严禁使用有肾毒性药物，经观察后12例患者尿量、尿常规检查、血肌酐、尿素氮均恢复正常。
　　2 讨论 甘露醇是一种渗透性利尿剂，它进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生脱水作用。甘露醇起效快、作用强，因此被广泛用于急性脑血管病的治疗，且为首选药物。但甘露醇可引起肾功能损害，甚至急性肾功能衰竭。上述资料结果显示，本组患者中发生肾功能损害既无肾病史，又未用对肾有损害作用的药物，用药前尿量、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常，可以认定肾功能改变主要原因为甘露醇所致。甘露醇治疗脑卒中致肾损害比例为15%，其导致肾损害的机理可能为：（1）与潜在肾脏病变或存在肾功能退行性变有关。本文86例脑卒中患者，平均年龄60.8岁，由于年龄大，动脉硬化，肾功能及其它重要器官功能均处于退行性变状态。其中多例患者又合并有高血压及糖尿病病史，上述病因可导致潜在的肾脏病变，使肾脏的代偿能力下降。（2）肾小管-肾小球反馈系统学说：实验室发现肾小管中的滤液情况可以反馈性地调节肾小球滤过率，当流经致密斑的肾小球滤过液流速过高或其中NaCl浓度上升，可以反馈性地抑制肾小球滤过率[1]。甘露醇不被肾小管再吸收，在管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对水和Na+的再吸收，刺激致密斑引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，大剂量的甘露醇可使肾小球滤过率明显下降，发生肾脏损害。（3）速度过快，通常认为静滴速度愈快愈好是错误的，因为过快可致一过性高血压，肾小管收缩，滤过率下降致急性肾衰。合理速度为10ml/min。（4）疗程过长，若甘露醇应用疗程过长常易发生失水、低钠、低钾，有效血容易减少，肾灌注不足而导致急性肾衰。
　　预防措施：(1)使用甘露醇前后应密切观察尿常规、肾功能的变化，老年人有高血压、糖尿病病史的患者，更应注意肾损害的发生。(2)甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减量，剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml，滴速勿过快，控制在10ml/min。对病情重者，可间插应用速尿。(3)详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。(4)加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾损害。(5)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。(6)在使用甘露醇时，应避免合用其他肾毒性药物，以免诱发或加重肾脏损害。(7)甘露醇性肾损害大部分是可逆的，出现肾损害后应立即改用其他脱水剂。
　　参考文献
　　[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:467.

推荐访问:甘露醇 损害 脑卒中 分析