鼻蝶窦内镜手术风险_神经内镜下经单鼻孔—蝶窦切除大型垂体腺瘤38例临床研究

　　[摘要] 目的 探讨神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤的疗效和安全性。 方法 采用随机数字表法将本院收治的76例巨大型垂体腺瘤患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除手术治疗，对照组采用显微镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率和手术治疗效果。 结果 观察组手术时间为（91.40±20.47） min、术中出血量为（45.60±11.73） mL、住院时间（11.40±3.69） d、手术并发症发生率为23.68%，与对照组比较差异具有统计学意义（均P 70岁；（2）肿瘤最大直径 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均在全凭静脉麻醉下进行手术，对照组采用常规显微镜手术治疗。观察组采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除术治疗：患者取仰卧位，头部后仰15°，固定好头部后，沿中鼻甲与鼻中隔间填塞副肾棉条扩张手术腔道。从蝶窦开口向后切开一侧鼻中隔黏膜，离断鼻中隔后置入鼻窥器，显露双侧蝶窦开口，磨除蝶窦前壁，或不用鼻窥器直接磨除蝶窦前壁，显露窦腔。磨除蝶窦间隔，充分显露鞍底并于鞍底下咬开，切开硬膜，刮除肿瘤组织[4-5]。刮除肿瘤满意后，瘤腔内充分止血，重建鞍底，单侧鼻腔填塞油纱条。
　　1.3 评价指标
　　比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率和手术治疗效果。
　　1.4 统计学方法
　　采用SAS 9.2统计处理软件对所的数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，两组单向有序资料组间比较采用Ridit分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较
　　具体见表1。
　　2.2 两组患者手术效果比较
　　具体见表2。
　　3 讨论
　　垂体腺瘤是临床常见颅内肿瘤，以往临床多采用开颅手术治疗，岳志健等[6]研究认为，可采用分期手术切除巨垂体腺瘤，但是治疗周期较长，给患者带来诸多不便，患者不易接受。随着显微外科技术的进行和进步，显微镜手术和神经内镜手术在神经外科中的应用越来越广泛[7]。显微镜手术治疗是目前治疗神经垂体腺瘤的常用手术，与传统开颅手术相比具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点。但是临床对显微外科手术治疗巨大型垂体腺瘤的安全性仍然存在争议。随着神经内镜技术在临床的应用和推广，神经内镜下经单鼻孔-蝶窦手术剔除术治疗垂体腺瘤开始取代常规显微镜手术，神经内镜的定位功能可帮助术者实现精确定位，有效避免了因腺瘤体积巨大给手术定位和切除操作带来的困难，手术并发症得到有效控制，肿瘤残留率也明显降低[4-5]。神经内镜导航技术的出现和推广为微创手术切除巨大垂体腺瘤创造了有利条件。本研究中笔者采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤38例，观察组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）；观察组手术切除效果也优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。说明神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤较常规显微镜手术治疗具有优势，可有效改善患者的预后，缩短住院时间，从而降低治疗费用，减轻患者的经济负担。但是，由于腺瘤直径巨大，操作中切除仍然遇到诸多困难，检索文献显示[8-9]，本研究手术时间、术中出血量均高于普通体积腺瘤切除的同类手术，并且并发症发生率仍然较高，必须进一步深入研究，继续改进手术方法[10]，进一步提高治疗效果，改善患者的预后。同时，加强高危人群筛查力度，早诊断早治疗。
　　综上所述，采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤具有手术并发症发生率低、患者术后恢复快等优点，值得临床研究推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 袁苏涛，杨波，陈忠仪，等. 单鼻孔-蝶窦入路切除大型巨大型侵袭性垂体瘤61例[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13（4）：259-261.
　　[2] 杨志勇，杨兵，杨立新. 鼻内镜经蝶垂体腺瘤切除术12例体会[J]. 中国医药导报，2008，5（30）：148.
　　[3] 廖建春，胡国汉，卢亦成. 巨大垂体瘤的经鼻蝶窦进路显微切除术[J]. 解剖与临床，2008，13（6）：421-423.
　　[4] 高海晓，田继辉，刘仲涛. 显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的效果观察[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（2）：149-150.
　　[5] 贾德泽，李刚，王云彦，等. 神经导航系统引导单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术的应用[J]. 山东医药，2011，51（50）：10-11.
　　[6] 岳志健，曹依群，王来兴，等. 经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤[J]. 中华神经外科疾病研究，2010，9（3）：200-202.
　　[7] 潘荣南，陈民，吴雪松，等. 单鼻孔经蝶显微手术治疗大型及巨大型垂体腺瘤[J]. 微创医学，2009，4（3）：288-289.
　　[8] 牛国策，牛光明，娄金峰. 垂体腺瘤经鼻蝶显微手术切除24例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：77-78.
　　[9] 刘志坚，梁维邦，蒋健，等. 神经内镜下经鼻-蝶窦切除垂体腺瘤手术的并发症[J]. 江苏医学，2011，37（19）：2273-2275.
　　[10] 严正村，王清，张恒柱. 神经内镜经蝶窦入路的解剖标志研究及其临床应用[J]. 解剖与临床，2011，16（5）：392-395.

推荐访问:腺瘤 垂体 切除 鼻孔