无痛人流时单用普鲁泊福与联合应用芬太尼的效果及安全性分析_芬太尼无痛人流

　　　　人工流产手术产生疼痛主要是因扩张宫颈和负压吸宫伤害性刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。目前，临床采取的措施主要是镇痛、扩张和软化宫颈以及减轻对迷走神经感受器的刺激。目前临床最常用的且麻醉镇痛效果较理想的是静脉联合应用普鲁泊福和芬太尼。但此二药在联合应用过程中的反应并不尽如人意，患者出现呼吸抑制、低氧血症的几率很大。为降低麻醉风险，对前来要求行无痛人流手术的患者分别给予仅仅单用普鲁泊福静脉推注全麻及联合应用芬太尼全麻下施行手术，现将临床观察结果总结如下。
　　资料与方法
　　2008年8月～2012年6月收治因计划外妊娠要求行人工流产患者80例，作为观察组，年龄22～40岁，平均27±6岁；体重45～69kg，平均53±7kg；妊娠时间40～68天，平均54±7.5天。对照组40例，年龄21～39岁，平均25.6±4.48岁；体重45.5～68kg，平均52±4.98kg；妊娠时间45～65天，平均52±5.9天。所有患者心肺功能检查无异常，无使用普鲁泊福和芬太尼禁忌证，无手术禁忌证，血常规、心电图检查无异常。手术前均向其交代所选择的麻醉方式，且取得其同意。
　　方法：观察组采用单纯静脉推注普鲁泊福麻醉，而对照组则采用异丙酚与芬太尼联合麻醉。两组均由有经验的妇科医师和麻醉师施行手术和麻醉，由麻醉师观察并记录两组给药后麻醉起效时间、麻醉深度达手术麻醉期时患者的呼吸、血压、及氧饱和度的变化，并详细记录患者的实际用药剂量。两组病例均在术前3分钟开始给予吸氧，增加患者氧储备。
　　安全性及效果判断标准：①良好：患者顺利进入麻醉第Ⅲ期（手术麻醉期），整个手术过程中患者无躁动及觉醒，呼吸规律、平稳、血压正常、氧饱和度>94%，停药后10分钟患者可回答问题，无恶心、呕吐、头晕等反应，2小时内患者可安全离院。②较差：患者进入麻醉第Ⅲ期后，呼吸不规律、血压下降，氧饱和度<90%，需辅助呼吸。停药后患者回答问题所需时间延长，出现恶心、呕吐、头晕及寒战、抽搐等反应，留院观察时间长。
　　统计学处理：采用X2检验或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　两组一般情况比较：观察组80例，年龄22～40岁，平均27±6岁；体重45～69kg，平均53±7kg；妊娠时间40～68天，平均54±7.5天。对照组40例，年龄21～39岁，平均25.6±4.48岁；体重45.5～68kg，平均52±4.98kg；妊娠时间45～65天，平均52±5.9天，两组的年龄、体重、妊娠时间比较差异均无统计学意义。
　　两组用药剂量比较：普鲁泊福，两组均以每10秒约40mg（4ml）的速度静脉推注，直到临床体征显示麻醉作用已经产生，维持麻醉深度时，重复单次注射给药，单次剂量25mg（2.5ml）。观察组80例患者普鲁泊福用量147.5～220mg，平均180±15mg；对照组普鲁泊福的用量145～212mg，平均173.5±14.5mg，应用普鲁泊福之前3分钟给予静脉推注芬太尼1.0μg/kg，两组的普鲁泊福用量比较差异无统计学意义。
　　疗效：两组在静脉推注普鲁泊福之后均于30～40秒进入麻醉状态，手术中患者未出现躁动、觉醒等反应。
　　安全性：在观察组中3例（4%）患者出现心率减慢及呼吸抑制，血压下降至80/60mmHg，血氧饱和度<90%，4例（5%）出现头晕，所有患者均在10分钟内回答问题且在2小时内安全离院。而在对照组中则有21例（53%）出现心率减慢及呼吸抑制，血压下降至80/60mmHg，血氧饱和度<90%，19例（47%）出现头晕，且术后回答问题时间延长至10分钟之后，留院观察时间延至3小时之后，两组的安全性相比差异有统计学意义（P<0.01）。
　　讨论
　　普鲁泊福（异丙酚、丙泊酚、propofol）为静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用。起效快，静脉注射1.5mg/kg后30～40秒患者即入睡，维持时间仅3～10分钟，停药后苏醒快而完全。对心血管系统有明显的抑制作用，主要表现为对心肌的直接抑制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢，外周阻力和心排血量降低。对呼吸有明显抑制作用，表现为潮气量降低和呼吸频率减慢甚至呼吸暂停。
　　芬太尼（fentanyl）为麻醉辅助用药，镇痛作用为吗啡的75～125倍，因此，在麻醉期间加用该药麻醉效果将增强。但芬太尼亦有呼吸抑制作用，与普鲁泊福合用时，呼吸抑制作用加重，使麻醉风险升高。
　　在我们的观察中，单一应用普鲁泊福麻醉的病例，在所用剂量与对照组无明显差异的情况下，观察组80例患者普鲁泊福用量147.5～220mg，平均180±15mg；对照组普鲁泊福的用量145～212mg，平均173.5±14.5mg，麻醉效果良好，患者未出现躁动、觉醒情况，手术过程顺利，但发生心率减慢及呼吸抑制、血压下降至80/60mmHg、血氧饱和度<90%仅3例（4%），只有4例（5%）出现头晕，所有患者均在10分钟内回答问题且在2小时内安全离院。而在对照组中发生心率减慢及呼吸抑制、血压下降至80/60mmHg、血氧饱和度<90%达21例（53%），19例（47%）出现头晕，且术后回答问题时间延长至10分钟之后，留院观察时间延至3小时之后，两组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可见，单一应用普鲁泊福麻醉效果可靠且相对安全。
　　由此，可以看出在施行像早期人工流产这样的短小手术时，单用普鲁泊福足以使患者进入较深的睡眠状态，很好的配合手术，并大大减少了联合用药时出现的心肺抑制等不良反应，安全性提高，这一点在基层医院人员及设备相对落后的情况下尤显重要。但由于样本量较小，尚需要大量的临床病例来证实。

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