桡骨远端解剖钢板【普通钢板与锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效比较】

　　[摘要] 目的 观察并比较普通钢板与锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效。 方法 将50例桡骨远端粉碎性骨折老年患者，随机分为两组，普通钢板组20例采用普通钢板固定治疗，锁定钢板组30例采用锁定钢板固定治疗，比较两组的临床疗效，对不同钢板的固定效果进行评估。 结果 随访后，在骨功能评价项目中， 锁定钢板组优13例（43.33%），良13例（43.33%），优良率为86.67%；而普通钢板组为3例（15.00%），8例（40.00%）及55.00%，锁定钢板组的优良率明显高于普通钢板组，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　锁定钢板组治疗方法[3]：患者仰卧位，采用全身麻醉，患者肢体外展处于手术台上，进行常规消毒处理。首先，在C型臂X线机透视下，通过合适的手法牵引手掌和手指，尽量使关节面平整，并得到初步矫正。再者，入口从桡骨远端掌侧着手，切口尽量小。然后在桡动脉和桡侧屈腕肌桡侧之间进入，切断旋前方肌，注意保护神经和动脉，暴露出骨折的区域，用2枚克氏针交叉将骨折固定做为临时固定，通过挤压等方法将桡骨背侧骨折块还原原来位置，如果有骨缺损的可以用同种异体骨植于代替。最后根据骨折情况，选择相适应的锁定钢板或普通钢板置入桡骨远端掌侧，C型臂X 线机透视下确定钢板位置情况及骨折复位情况后，缝合旋前方肌，放置橡皮膜引流，缝合切口。术后应继续使用抗生素，预防伤口感染、血栓形成和炎症等并发症，并及时做好术后的关节功能恢复锻炼，利于骨折愈合。
　　1.3 疗效评定标准
　　术后保持对患者进行随访工作，所有的患者都得到了随访，随访时间7～16个月，平均10.3个月。疗效用功能评估及影像学评估两项来衡量，参照Dienst M等[4]制定的功能评估标准和影像学评估标准[5]制定疗效考察标准，优：骨折完全愈合，疼痛症状消失，腕关节活动不受限制，握力正常；良：骨折愈合，疼痛症状改善，偶尔出现，腕关节重活动受限制，握力正常；可：骨折愈合，但存在损伤，关节经常疼痛，活动受限较大；差：骨折愈合但有畸形，肿痛持续，正常生活严重受限制，关节功能明显减弱。另外，骨折术后影像学评价标准中，将尺偏角减少和掌倾角减少两项得分累计，0～1分为优，2分为良，3～4分为可，5～6分为差。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计软件统计处理及分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组的骨功能评价结果对比
　　两组患者均达到愈合，愈合时间范围在 2～5 个月，平均3.2个月。 在治疗后两组各有1例伤口处感染，经过相应的处理后愈合。术后随访，在骨功能评价项目中，锁定钢板组优13例（43.33%），良13例（43.33%），可3例（10.00%），差1例（3.33%），优良率为86.67%；而普通钢板组为3例（15.00%），8例（40.00%），4例（20.00%），5例（25.00%）及55.00%，经过卡方检验，锁定钢板组的优良率明显高于普通钢板组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组的影像学评估结果对比
　　在影像学评估项目中，锁定钢板组优12例（40.00%），良15例（50.00%），可2例（3.33%），差1例（6.67%），优良率为90.00%；而普通钢板组为2例（10.00%），10例（50.00%），2例（10.00%），6（30.00%）及60.00%，经过卡方检验，锁定钢板组的优良率明显高于普通钢板组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　桡骨牵扯着腕关节，关系着手的功能正常发挥。而由于老年人群的特殊化，加上局桡骨远端部骨量缺失、骨松质压缩、桡骨轴向缩短、皮质骨粉碎、关节面塌陷不平、失去正常的掌倾角和尺倾角等[6]，造成了桡骨远端粉碎骨折，给患者造成了严重的影响。如果不及时治疗或者治疗不当，会给患者带来更严重的后果，所以作为固定钢板的选材也显得十分重要。
　　普通钢板由于结构特点，钢板会松动，固定稳定性不是很好，较容易出现桡骨远端关节面不平整，引起畸形、创伤性关节炎、疼痛和腕关节功能障碍等[7]。相比之下，锁定钢板能克服这些问题，它为解剖形设计，钢板与桡骨远端贴附良好，其螺钉与钢板之间通过钉板联锁形成牢固的稳定性能，充分应对所有针对骨折区域的压力，从而避免钢板松动问题的出现。另外，其对关节面复位后的折端提供了良好的固定，有利于骨折的解剖复位和断端稳定，保护了骨膜，而且使手术更为便捷，患者腕关节功能快速恢复[8]。
　　综上所述，锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效优于普通钢板，手术操作简单，固定稳定性强，并发症少，是一种可靠的治疗手段。值得临床应用及推广。
　　[参考文献]
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　　[4] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D. Dynamic external fix-ation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res，1997，338：160-171.
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　　[7] 董飞，陈鸿辉，陈瑞光，等. 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J]. 实用医学杂志，2007，23（2）：214-216.
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　　（收稿日期：2012-07-04 本文编辑：林利利）

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