[实习护生洗手现状分析与干预措施]

　　摘要 目的：了解临床实习护生的洗手现状，探讨提高临床护生手卫生的方法与对策，以降低医院感染发生率。方法：①对护生进行正确的六步洗手法操作的现场考核；②标本采样：使用抗菌洗手液按六步洗手法搓洗双手，被检人员五指并拢，用无菌棉拭子在双手指从指根到指端涂擦2次，将棉拭子投入试管内，立即送检；③自行设计的问卷，内容包括洗手的指征、洗手的步骤、洗手设施等，采用现场发放问卷，现场收回，于岗前培训前及实习1个月两个阶段进行问卷调查。结果：本科的实习护生正确洗手达66.67%，而中专护生只达35.71%。两个不同阶段对实习护生进行手细菌的标本采样，经检验，P<0.05比较差异有显著性，具有统计学意义。实习1个月时所做的调查发现实习护生手卫生依从性有所提高，P<0.05比较差异有显著性，具有统计学意义。结论：实习生手卫生行为亟待改善，实习生手卫生行为受学历的影响，第二阶段的护生的洗手依从性相对于第一阶段有所提高。
　　关键词 护生洗手依从性干预
　　医院感染是世界范围内重要的公共卫生问题之一，经手传播是造成医院感染的主要原因[1]。研究表明经手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%[2]。目前，实习护生现在在医务人员中已经占据很大的比例，参与着日常的护理操作。对100名实习护生进行调查，调查结果如下。
　　资料与方法
　　2011年4月～2012年5月实习护理实习生100名，均为女性，年龄18～24岁，平均20岁；本科6人，大专10人，中专84人。
　　研究方法：①实习期间对实习护生进行正确的六步洗手法操作的现场考核。②标本采样：使用抗菌洗手液按六步洗手法搓洗双手，被检人员五指并拢，用无菌棉拭子在双手指从指根到指端涂擦2次，将棉拭子投入试管内，立即送检。③根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》自行设计的问卷，内容包括洗手的指征、洗手的步骤、洗手设施等，每题1分，满分20分，≥16分为良好，10～16分为一般，≤10分为差。采用现场发放问卷，现场收回，于岗前培训前及实习1个月两个阶段进行问卷调查，均发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。
　　统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
　　结果
　　实习生的洗手依从性受文化程度的影响，见表1。
　　两个不同阶段对实习护生进行手细菌的标本采样，经检验，P<0.05比较差异有显著性，具有统计学意义，见表2。
　　岗前培训前实习护生手卫生依从性低，于实习1个月时所做的调查发现实习护生手卫生依从性有所提高，P<0.05比较差异有显著性，具有统计学意义。见表3。
　　表3不同阶段实习护生洗手知识情况
　　对比，[合格率，例（%）]
　　岗前培训前实习1个月良好55（55）74（74）一般23（23）18（18）较差12（70）8（89） 讨论
　　受文化程度影响：实习护生学历不等，学校的教学要求也不同，因此获得的医院感染知识也不同，实习生文化程度越高，再学习的能力相对较强，从表1中可以看出，本科的实习护生正确洗手达66.67%，而中专护生只达35.71%。
　　手卫生知识缺乏：实习护生对手卫生知识的了解良好及一般在岗前培训前只达78%，实习1个月时达92%。岗前培训前接受手卫生知识的教育欠缺，洗手意识淡薄，且在学校实际操作经验不多，影响实习护生洗手的依从性。
　　带教老师未起到正确的示范作用：由于临床护理工作量大，工作繁忙，临床带教老师未能做到规范洗手，降低了对实习护生手卫生的监督。
　　频繁洗手带来的心理负担：频繁洗手、使用快速手消毒剂，造成皮肤粗糙、脱皮，降低了实习护生的洗手的积极性。
　　医院洗手设备、设施不完善：54%实习护生认为在需要洗手时找不到洗手设备，如洗手之后未能找到烘干设备，最常见的擦手方式是在工作服上或不干净的毛巾上擦拭，再次造成手的污染。
　　干预措施：①学校应加强教育：从表1中可以看出实习护生文化程度越高，其手卫生执行情况相对比较好，学生在校期间学校应加强医院感染知识的授课，设置模拟情景。②加强岗前培训：岗前培训是实习护生由学校向临床的过渡，在岗前培训时，医院应加强医院感染知识及手卫生知识的内容，使护生掌握洗手、手消毒指征，将培训内容作为岗前培训时的考核，促使学生强化手卫生知识。③加强在职护士的规范化培训。有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率[3]。通过举办医院感染知识讲座、医院感染知识竞赛及定期举行三基理论考核和操作考核，提高在职护士的医院感染观念和手卫生理念，提高自身的洗手依从性，从而达到通过临床带教的言传身教。④完善洗手设备：医院应增加干手毛巾或烘干机、添加洗手感应水龙头，使用对皮肤刺激性最小的洗手剂。
　　表1不同学历实习护生洗手情况比较[例（%）]
　　实习生n正确洗手不正确洗手本科64（66.67）2（32.33）大专104（40）6（60）中专8430（35.71）54（64.29）合计10038（38）62（62） 注：实习生的洗手依从性受文化程度的影响。表2不同阶段实习护生手细菌菌落监测结果比较

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