基于“雨课堂”的混合式教育模式在门诊血液透析病人健康教育中的应用

刘 媛，张俊玲,周 竹

昆明医科大学第一附属医院,云南 650032

目前世界上有50万～80万例病人依赖血液透析维持生命[1]。慢性肾衰竭病人病史较长，需长期进行血液透析治疗，给病人身体造成很大的痛苦，尤其是刚开始做血液透析的病人，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的护理知识[2]。血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法，绝大多数病人在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，血液透析病人自身的免疫能力差，同时患有贫血等症状。就目前而言，血液透析病人有不良生活方式的比例仍然较高，并且，无论通过何种方式进行透析，均会对人体代谢造成影响[3]。同时，血液透析会导致病人营养大量丢失,导致病人出现不同程度的营养不良,其中钙磷代谢紊乱是维持性血液透析常见的并发症[4]。而且，有较高比例的病人存在着不良生活方式，这给病人的透析效果以及长期预后造成了不利影响[5]。研究证明,健康教育能提高病人的依从性,从而使病人更主动配合整体治疗[6]。在维持性血液透析病人的护理中实施强化健康教育，不仅可以提升病人的健康认知，还可以控制疾病症状，提高护理质量，具有较高的应用及推广价值[7]。“雨课堂”将复杂的信息技术手段融入到PowerPoint和微信，在透析间歇期与透析期之间建立沟通桥梁，让健康教育互动永不下线。使用“雨课堂”，专业人员可以将带有MOOC视频、习题、语音的知识课件推送到网络平台上，血透病人及时反馈。“雨课堂”科学地覆盖了透析前-透析时-透析后的每一个教学环节，为透析专业人员及透析病人提供完整立体的数据支持，个性化报表、自动任务提醒，让健康教育传达更明了[8]。本研究以实施“雨课堂”干预血液透析病人健康教育前后身体机能各项指标分析为重点，以数据分析的形式，以统计学方法分析影响血透病人健康教育的主要因素，以便更好地提出护理干预。

1.1 一般资料

选取2020年12月1日—2021年3月1日在我院血透室常规透析的74例病人为观察对象。其中男40例，女34例，年龄(48.21±0.65)岁，考核指标分别为血钾(3.5～5.5 mmol/L为达标)、血钙(2.10～2.50 mmol/L为达标)、血磷(1.13～1.78 mmol/L为达标)及血压[收缩压90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；
舒张压60～90 mmHg为达标]的达标情况。

1.2 方法

1.2.1 技术路线

将74例病人进行干预前后对比调查，2020年12月1日以前均采取常规的健康教育，即责任护士在血液透析过程中通过示范、文字、图片形式向病人讲解干体质量、钙磷代谢和高血压的相关知识，使用降压药物的注意事项及不良反应，并发放宣教材料。到2020年12月31日抽取74例病人的血标本并收集抽血结果。于2021年1月1日起，74例病人在原有健康教育的基础上，再采取“雨课堂”平台教育，在血液透析其是用“雨课堂”开展健康教育讲座，同时有计划地接收医务人员的宣教信息。到2021年3月1日收集病人抽血结果，对干预前后考核指标进行比较。2020年12月1日—2021年1月1日病人的用药及治疗方案不变。

1.2.2 “雨课堂”平台宣教方法

①由2名专科医师、5名专科护士、2名副主任护师组成微信群平台教育组。②宣教内容：由“雨课堂”平台教育组成员根据血液透析的要求进行编写，将其编辑成文字、图片、语音或者视频存储在“雨课堂”上。宣教内容包括掌握正常血压范围、血压的自我监测方法和理解控制血压的意义、如何正确评价干体质量、钙磷代谢的表现、饮食、饮水、服药指导、规律及充分血液透析的重要性。③宣教方法：“雨课堂”平台教育组成员将预先编辑的内容在微信圈中发送，每周发送1次，同时根据病人个体情况，按需要发送个体化内容。若病人有问题，可编辑发送内容在“雨课堂”中，“雨课堂”人员针对病人提出的问题进行讨论，并及时回复给病人。干预3个月。

1.3 统计学分析

2.1 病人实施前后血钾水平(见表1)

表1 实施前后病人血钾达标情况比较单位：例(%)

2.2 病人实施前后血钙水平(见表2)

表2 实施前后病人血钙达标情况比较单位：例(%)

2.3 病人实施前后血磷水平(见表3)

表3 实施前后病人血磷达标情况比较单位：例(%)

2.4 实施前后病人血压水平(见表4)

表4 实施前后病人血压达标情况比较单位：例(%)

本次调查结果显示，“雨课堂”健康教育平台对血透病人血钾及血磷的控制是有积极意义的。“雨课堂”健康教育平台实施前后病人血钾水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示对维持性血液透析病人进行“雨课堂”健康教育平台干预能够有效提高病人的血钾达标情况；
“雨课堂”健康教育平台实施前后病人在血磷水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，可更好地延缓病情的发展，也丰富了病人的自我保健知识。提示“雨课堂”健康教育平台实施前后病人在血钙差异及血压比较水平无统计学意义。

护理人员与病人在“雨课堂”健康教育平台帮助下摆脱了时空分割延伸了护理服务，对维持性血透病人透析间期的护理及健康管理发挥了积极作用[9]。有效的健康教育可使病人的血液透析治疗具有更高的治愈率，且能提高病人的护理满意度[10]。

病人院外教育一直是护理工作薄弱环节[11]。“雨课堂”健康教育平台可加强病人院外教育。并且，“雨课堂”健康教育平台服务具有便捷性、可靠性、广覆盖性与廉价性等优点，通过“雨课堂”健康教育平台建立了护士和病人交流的平台，护士能够及时解决病人在治疗中遇到的各种问题[12]。通过“雨课堂”模式的健康教育,提高病人相关知识的水平,使其正确认识疾病的演变过程,同时还有利于病人配合治疗,提高生活质量。“雨课堂”制定的个性化健康教育方案，进行个性化健康教育前后血钾及血磷对比研究，其血钾及血磷达标程度得分高于个性化健康教育前。“雨课堂”通过对维持性血液透析病人进行微信群平台教育，能够有效地降低病人的血钾及血磷水平，更好地控制血透病人疾病发展进程，并丰富了病人的自我保健知识，延缓病情的发展。“雨课堂”模式的健康教育能积极控制改善病人钾磷代谢,降低维持血液透析病人相关并发症发生。

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