孕妇妊娠压力与领悟社会支持对焦虑症状的影响

顾智慧 邱添 张增辉 毛帅威 吴辉

妊娠是一个特殊的生理过程，怀孕期间的各种生理、行为和环境因素可导致孕妇情绪的复杂变化。在整个妊娠周期中，妊娠中期和晚期孕妇的心理变化更明显，出现焦虑症状的可能性更高[1]。怀孕期间的焦虑症状不仅增加了妊娠并发症的风险，而且危及孕妇的心理和生活质量。孕妇的不良情绪也会对新生儿的未来发育产生负面影响[2]。孕妇的情绪变化很大，通常伴随着焦虑症状[3-4]。主要生活事件、传统观念和身体外形改变等导致孕妇妊娠压力[5]。研究表明[6]，71.53%的孕妇有轻度至中度妊娠压力，26.74%的孕妇具有重度妊娠压力。严重的妊娠压力会导致情绪和认知问题（如焦虑和抑郁症状、行为障碍、注意力障碍等），甚至会导致不良妊娠结局（如早产、低出生体重儿等）[7-8]。妊娠压力与孕妇焦虑症状之间存在相关性，即妊娠压力越大，孕妇焦虑症状越严重[9]。已有研究证实[10]，孕妇了解社会支持可以缓解孕妇的焦虑症状，其作用一是压力的缓冲效应，了解社会支持可以在认知评估和情绪反应之间缓冲压力反应，具有间接保护作用，有助于个体减少压力过程中焦虑的产生；
二是独立角色，了解社会支持本身可以让孕妇心情愉快。社会支持可以作为影响孕妇心理健康的中介或调节变量[11-12]。本研究调查沈阳市妊娠中期孕妇妊娠压力和感知社会支持状况，探讨孕妇感知社会支持在妊娠压力和焦虑症状之间的中介作用，为缓解孕妇焦虑症状，加强针对性心理咨询提供思路。

1.1 调查对象

以2019年在沈阳市7家社区卫生服务中心接受检查的妊娠中期孕妇为调查对象。所有符合标准的孕妇均连续登记。纳入条件：了解研究目的并同意参与；
能独立填写调查问卷；
孕周处于13～28周之间；
无产兆、单活胎；
妊娠期间无并发症，内分泌系统疾病。排除条件：有精神障碍者；
有家族性遗传病；
患有重大躯体疾病；
既往有心理疾病者。该研究已获得伦理委员会的批准，所有孕妇均签署了知情同意书，并完成了自填问卷。共发放了340份问卷，其中290份有效，有效回收率为85.29%。

1.2 调查内容及方法

（1）孕妇基本情况的调查：内容包括年龄、孕前体质量、当前体质量、身高、教育水平、职业、家庭人均月收入、婚姻状况等。怀孕期间的生理状况：孕周、妊娠和分娩史、用药史等。行为方式和环境因素：丈夫吸烟史，接触噪声环境的时间、夫妻关系、婆媳关系等。

（2）妊娠压力的测量：采用妊娠压力量表(Pregnancy Pressure Scale, PPS)评价妊娠期孕妇的心理压力水平。量表专门针对孕期产妇，由我国台湾学者陈彰惠等编制[13]。采用Likert 4级计分法。该量表共4个维度。孕妇妊娠压力为各个条目得分总和，得分＜36分为无/轻度压力，36～72分为中度压力，＞72分为重度压力，且得分越高表示妊娠压力越大。

（3）领悟社会支持：采用领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）进行评价[14]。该量表包括3个维度，共12个条目，采用Likert 7级评分法，以总分反映个人领悟的社会支持水平，12～36分代表低水平社会支持，37～60分处于中等水平，61～84分为高水平社会支持。

（4）焦虑症状的测量：使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评估孕妇的焦虑症状[15]。采用Likert 4级赋值方法，将所有条目的分值加总求和得到的总粗分乘以1.25取整即为量表的标准分。当标准分＜50分时表示无焦虑，50～59分代表轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分表示重度焦虑。当SAS标准分值越高，表明受试对象的焦虑症状越严重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的处理分析。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验或方差分析；
应用Pearson相关分析变量间的相关性；
应用分层回归分析法检验孕妇妊娠压力和领悟社会支持对焦虑症状的作用强度，初步探索领悟社会支持在妊娠压力与焦虑症状中的中介效应[16]；
应用渐进再抽样的方法验证中介作用[17]。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 孕妇基本特征及其焦虑症状

结果显示，62名孕妇存在焦虑症状，孕妇焦虑症状的平均分为42.41±7.89分。不同教育背景、家庭月收入水平、丈夫是否吸烟、暴露于噪声环境的时间之间的孕妇焦虑症状评分比较差异有统计学意义(P＜0.05 )，其中，本科以下学历的孕妇焦虑症状更严重，随着收入的增加，焦虑症状评分随之降低，丈夫吸烟及暴露于噪声环境下随着时间变长对焦虑症状有影响，见表1。

表1 影响孕妇焦虑症状的单因素分析

续表

2.2 孕妇妊娠压力、领悟社会支持与焦虑症状之间的相关分析

Pearson相关分析结果显示,孕妇的妊娠压力与焦虑症状呈正相关（r=0.257,P＜0.05）；
领悟社会支持与焦虑症状呈负相关（r=-0.369,P＜0.05）；
妊娠压力与领悟社会支持呈负相关（r=-0.264,P＜0.05）。

2.3 孕妇妊娠压力、领悟社会支持对焦虑症状的回归分析

将控制变量（年龄、教育背景、收入水平、丈夫是否吸烟和每日暴露噪声环境时长）放入第一层分层回归模型。自变量妊娠压力进入回归模型的第二层，在控制变量的影响被排除之后，妊娠压力对孕妇焦虑症状有直接的正向预测作用（β=0.221,P＜0.05），解释了焦虑症状4.8%的变异量。中介变量领悟社会支持在第三层模型进入之后，对焦虑症状解释的变异量增加了7.7%，对焦虑症状有负向预测作用（β=-0.290,P＜0.05）。妊娠压力的标准回归系数由第二步的0.221（P＜0.05）减小为第三步中的0.149（P＜0.05），初步说明领悟社会支持在妊娠压力与焦虑症状之间起到部分中介作用。见表2。

表2 孕妇妊娠压力、领悟社会支持对焦虑症状的多元分层回归分析

渐进再抽样方法检验中介效应结果显示，领悟社会支持的中介效应值为0.073（P＜0.01），输出的95%置信区间为（0.035,0.124），不包括0，证明妊娠中期孕妇的领悟社会支持在妊娠压力与焦虑症状之间具有中介效应。见表3。

表3 孕妇领悟社会支持在妊娠压力与焦虑症状的中介效应

3.1 孕妇的焦虑症状现状

本研究显示，孕妇焦虑症状平均得分为42.41±7.89分，其中62名孕妇有焦虑症状，占比21.38%，高于其他学者对孕妇焦虑症状发生率的结果[18-19]。国外有关孕妇人群的研究中显示孕妇的妊娠相关焦虑发生率为11.8%[20]。因此，本研究的孕妇焦虑症状处于较高水平。

3.2 孕妇人口统计学特征和孕期特征对其焦虑症状的影响

单因素分析结果显示，教育程度低的孕妇焦虑症状相对较高，这可能是因为她们对怀孕和分娩的自然过程了解不足，并且在怀孕期间没有掌握一定的保健知识。此外，她们很少接受正规的健康教育和学习，很少有机会获得心理指导[21]。与高收入家庭相比，低收入孕妇生活在生活质量低的家庭，承受着巨大的经济压力。面对怀孕等重大事件，这些孕妇很难获得家人和亲属的鼓励和支持。在这种双重压力下，家庭月收入低的孕妇更容易出现焦虑和其他不良心理问题[22]。孕妇在怀孕期间的被动吸烟不仅与妊娠并发症有关，还与胎儿和新生儿的出生结局以及成年后的发育有关[23]。因此，许多孕妇担心丈夫吸烟会导致胎儿畸形或出生后发育异常，从而导致妊娠相关焦虑症状。每天暴露于噪声中超过1 h的孕妇的焦虑症状水平高于未暴露于噪声的孕妇。研究也证实，噪声组中早产、难产、低出生体重儿和先天畸形等不良妊娠结局的发生率随着噪声暴露声压水平的增加而增加，长时间暴露在噪声中容易产生焦虑和其他不良情绪[24]。

3.3 孕妇妊娠压力、领悟社会支持对焦虑症状的影响

本研究结果表明，妊娠压力可能是导致孕妇产生焦虑症状的重要影响因素，与以往的研究结果一致[25-26]。孕妇的压力与她们对分娩的理解不足有关。怀孕期间的心理压力会导致新生儿行为功能障碍、情绪和认知障碍，并对儿童的生长发育产生负面影响[27]。初产妇在听到亲友对分娩过程的负面陈述时，会产生对分娩的恐惧、恐慌等负面情绪，担心分娩过程中会出现疼痛、难产等问题，会导致孕妇情绪紧张，容易发生焦虑。这种对妊娠和分娩结局的不确定性、母亲对自身和孩子安全的担忧以及其他因素使绝大多数孕妇承受了巨大的心理负担，然后产生焦虑等负面情绪[28]。本研究的结果还表明，感知社会支持在妊娠压力与焦虑症状之间的关系中起到部分中介作用，这与本研究的假设一致。孕妇的主观感受会影响对社会支持的理解水平，而对社会支持理解会进一步影响孕妇的心理健康。一些研究发现，当更多的家庭成员理解并得到朋友和同龄人的支持时，孕妇在怀孕期间出现焦虑症状的可能性较小[29]。根据感知社会支持的缓冲模型理论，感知社会支持在缓解压力条件与个人身心健康之间的关系、增强个人情绪控制和减少焦虑症状的发生方面起着重要作用[11]。因此，了解社会支持对于缓解孕妇的焦虑症状具有重要作用。当孕妇对社会支持的理解程度较高时，妊娠压力会降低，因此焦虑症状更容易缓解并保持良好的心理状态[30]。根据本研究结果，建议医务人员干预孕妇对社会支持的理解。以往有研究表明[31]，行为认知干预对提高老年脑梗死患者对社会支持的理解有一定的效果，因为在这种护理模式中，除了认知、行为和心理干预外，还开设了一个单独的社会支持干预模块。对孕妇来说，家庭成员是她们的主要精神支持，护理人员帮助孕妇建立起以家庭成员为主体、朋友和同事为辅助的社会支持体系。家庭成员应在护理人员的指导下帮助孕妇满足日常需求。在联系了孕妇的朋友后，护理人员鼓励她们去探望孕妇，以满足她们的情感需求。引导她们在交流中一起回忆过去工作和生活中有趣和难忘的事情。通过形成以家庭成员为基础、朋友和同事为补充的支持系统，社会支持的作用将最大化。在妊娠晚期，家人协助护理人员进行护理，朋友和同事相互拜访和交流，给予孕妇充分的照顾和关怀，有效发挥社会支持作用。此外，孕妇应积极寻求医务人员的帮助，并积极学习如何在围产期开展保健活动，以应对怀孕期间面临的各种压力，从而缓解焦虑症状，改善自己及其后代的身心健康。

本研究中孕妇焦虑症状水平较高，在国内孕妇群体属于较高水平。妊娠压力可能是导致孕妇产生焦虑症状的重要影响因素，领悟社会支持在妊娠压力对焦虑症状的影响中起到部分中介作用，随着领悟社会支持水平的提高，妊娠压力对焦虑症状的影响减弱，建议医护人员对孕妇领悟社会支持进行干预。本研究的局限性：本研究属于横断面研究，与队列研究不同，研究结果只能为证明因果关系提供可能的线索；
本研究的实验地点来自社区卫生服务中心，不同医疗机构的孕妇群体得到的结果可能会有所差异；
自填式问卷调查方法会给本研究带来偏倚的问题，如回忆偏倚、测量偏倚等。

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