乳腺磁共振检查技术的应用效果

刘晓霞

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

乳腺疾病是女性的多发病，随着女性角色的改变，不再仅仅局限于在家带孩子，也会承担社会工作，也更加重视乳房体检，近些年乳腺疾病的发病率越来越高，而且以年轻人居多，这给广大女性身心健康带来很大的不良影响，尤其是乳腺癌，会加重患者的思想负担和经济负担[1]。乳腺疾病，早发现、早治疗很重要，特别是乳腺癌，临床上已经有较为成熟的治疗手段，若在早期被发现，经治疗，可取得临床治愈。临床上对于乳腺疾病的检查方法有很多，如超声、磁共振、乳腺钼靶、病理活检等，乳腺钼靶是常用的乳腺疾病筛查手段，在乳腺肿瘤的筛查中，起着重要的角色，但部分肿瘤被腺体掩盖，较难检出。磁共振检查具有很好的组织分辨率，可多角度、多参数成像，还可进行动态对比增强扫查，肿瘤的检出率高[2]。本研究就磁共振技术应用在乳腺疾病中的诊断作用进行研究，现汇报如下。

1.1 一般资料

选取河西学院附属张掖人民医院收治的126例乳腺肿瘤患者，均于2019年4月—2020年4月期间收治，均为女性。年龄34～65岁，平均年龄（49.34±9.81）岁，病程2个月～4年、平均（2.15±0.63）年。患者知情此研究，临床症状包括78例乳房压痛、23例乳头溢液溢血，自摸乳房包块82例，乳头回缩凹陷8例，乳房皮肤增厚、橘皮样改变19例，21例无临床症状。

1.2 方法

磁共振检查：采用德国西门子1.5 T高场强核磁共振扫描仪。检查方法：取患者俯卧位，双乳放置于乳腺专用线圈中，扫描序列有：自旋回波SE T1WI、T2WI轴位平扫、快速自旋回波FSE、弥散加权成像（DWI），并动态增强扫描（DCE）矢状位及轴位。增强扫采用双筒高压注射器，选择马根维显喷酸葡胺对比剂，剂量为0.2 mL/Kg，注射速度2.5 mL/s，选用型号为20G静脉留置针。采集图像观察：肿块位置、大小、形态、信号、乳腺背景强化类型、局部皮肤、腋下有无淋巴结肿大、肿瘤信号强度曲线等。

乳腺钼靶检查：仪器选择为GE公司生产的Senographe DSX线钼靶乳腺摄片机型，拍摄内外侧斜位、头尾位，发现病灶时，加压放大摄片。内外侧斜位需通过乳房内上侧向外下侧的胸大肌来确定；
头尾位X线垂直穿透乳房来去电，通过影像接收器置于乳房线面。钼靶片观察内容包括：乳腺肿块、乳腺腺体类型、皮肤、钙化、乳头情况、淋巴结等。

1.3 观察指标

（1）病理检查结果良恶性病灶数；
（2）乳腺钼靶与病理结果；
（3）磁共振与病理结果；
（4）乳腺钼靶与磁共振诊断结果。

1.4 统计学分析

2.1 病理检查结果良恶性病灶数

158个病灶，其中良性病灶118个、恶性病灶40个。良性病灶以纤维腺瘤最多，有66个；
恶性病灶中以浸润性导管癌最多，有25个，病灶直径2.5～120.7 mm、平均（19.63±13.81）mm，见表1。

表1 病理结果和病灶数

2.2 乳腺钼靶与病理结果

在这126例乳腺肿瘤患者中，乳腺钼靶检查良性104例、14个良性病灶误诊为恶性；
诊断出恶性病灶25个，15个恶性病灶误诊为良性，见表2。

表2 乳腺钼靶与病理结果对比表（n）

2.3 磁共振和病理

磁共振检查良性116个、2个良性病灶误诊为恶性；
诊断出恶性病灶39个，1个恶性病灶误诊为良性，见表3。

表3 磁共振和病理对比表（例）

2.4 乳腺钼靶与磁共振诊断结果

乳腺钼靶检查的准确率、灵敏度、特异度均低于磁共振检查，差异有统计学意义，P＜0.05，见表4。

表4 乳腺钼靶与磁共振诊断结果对比表（%）

乳腺疾病中以乳腺肿瘤最为常见，有良恶之分，表现为乳房肿块，少数有乳头溢液，男性可占1%，良性肿瘤中，最常见的是纤维腺瘤，可占良性肿瘤的3/4，以20～25岁为高发期，其次是乳管内乳头状瘤。恶性肿瘤中，大部分是乳腺癌，极少部分是乳腺肉瘤，乳腺癌以中年女性发病率最高，但近些年有年轻化趋势。近些年，乳腺癌的发病率越来越高，尽管乳腺癌的治疗效果相较于其他癌症要好，但也有一定的死亡率。乳腺癌早期症状不显著，中晚期会有乳房疼痛，腋下淋巴结肿大，随着癌组织的蔓延、扩散、转移，可引起乳房皮肤变化，使乳房成为橘皮样病变、乳房皮肤增厚、发红等，部分患者发生溃烂。本研究中，患者症状表现以乳房压痛、乳房包块为主，也有乳头溢液、溢血、乳头回缩凹陷等症状[3]。

乳腺肿瘤的诊断中，金标准依旧是病理组织学检查，辅助检查的方法很多，主要为影像学检查方式，包括超声、乳腺钼靶、红外线扫描、磁共振等。乳腺钼靶是乳腺疾病常用的检查方法，其价格低廉，可对肿瘤伴发的钙化灶进行清晰显示，特别是对于萎缩退化型乳房、钙化型乳腺癌有很明显的优势[4]。有研究表明，乳腺钼靶对钙化型乳腺癌的敏感性为69%～90%，腺体少，对很小的乳腺肿瘤也可以检出，恶性肿瘤大小不一，浓淡不一，多呈簇状分布的砂砾状钙化，结构特殊性，表现为致密腺体型的乳腺，由于腺体组织干扰少，可影响病灶的观察，对腺体丰富的乳房，则容易发生漏诊，有研究报道，乳腺钼靶对此类乳腺癌诊断敏感性不足70%，当病灶为非肿块型表现，不具有恶性钙化特征，仅仅表现为局部结构改变。其次，乳腺钼靶检查有一定的盲区，对靠近胸壁的乳腺深部病灶检出率较为局限，且钼靶检查有电离辐射，对于患者短期内反复检查并不适宜，且操作需压迫腺体组织，给患者带来较大痛苦[5]。

近些年，核磁共振技术飞速发展，在临床应用越来越广，核磁共振成像的软组织分辨率很高，容易发现病灶，且检查过程中，基本无射线辐射，可进行平面成像和重建，可更好地显示肿瘤大小、形态、位置、特征及侵犯范围，还可对疾病进行分期，为临床治疗提供方案，也可用于预后的评估，当乳腺钼靶无法确定肿瘤性质时，磁共振可为诊断提供更全面的信息。对可疑病灶还可重复检查。动态增强扫描及各种功能成像技术越来越多，且不断成熟和改进，大大提高了乳腺疾病的诊断，迈向了更高的医疗技术领域[6]。动态增强核磁共振成像在对乳腺病灶进行显示时，可显示出病灶形态学改变，对病灶连续监测还可反映其血流动力学特征，具有高准确度、灵敏度和特异度，相较于乳腺钼靶，核磁共振技术对软组织分辨率高，图像更加清晰，在显示脂肪组织信号的同时，还可从多切面观察病灶的变异、形态、血流信号、脏器内部结构等，为临床医生对于疾病的鉴别和诊断提供有价值的信息，还能观察到腋窝淋巴结是否出现转移以及病灶供血血管的情况。乳腺（DWI）还可通过磁共振信号强度差异对病灶处水分子扩散运动进行分析，可通过磁共振后处理软件测量病灶处表现扩散系数来实现，大大提高了磁共振对良恶性肿瘤的诊断特异度[7]。乳腺内细胞增生可通过胆碱含量得以反应，健康女性乳腺腺体不分泌乳汁时，其乳腺上皮细胞中胆碱含量比较低，若患者患有肿瘤，特别是恶性肿瘤，细胞生长迅速可导致体内胆碱含量显著升高[8]。磁共振还可检测3.2 ppm处是否有胆碱峰，这种测量方法可对乳腺肿瘤良恶性进行鉴别[9]。西门子1.5 T高场强磁共振的应用，可成为乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的辅助方法[10]。

乳腺发生病变时，磁共振T1WI序列常表现等、低信号，T2WI表现为等、高信号。乳腺恶性肿瘤组织生长迅速，增加了新生毛细血管组织成分，肿瘤组织中微血管容易生出较多的新生血管，这些血管通透性也升高，注入对比剂后，经血液循环进入恶性肿瘤细胞间隙内，更好地显示肿瘤形态学特征，间接反映病灶微血管情况[11]。动态增强扫绘制的TIC曲线，可综合反映乳腺肿瘤处血流情况，TIC曲线特点可反映肿瘤的恶性传染程度及对周围组织的侵袭，且对比剂在恶性肿瘤血管内可快速扩散到细胞间隙这一特点，能帮助医生了解肿瘤生物学特性，经三维成像序列对病灶动态增强扫描，提高了诊断乳腺肿瘤的效能[12]。本研究结果显示，126例患者经病理确诊有158个病灶，包括良性病灶118个和恶性病灶40个，良性以纤维腺瘤最多，恶性以浸润性导管癌最多。磁共振检查的准确率、灵敏度和特异度均高于乳腺钼靶检查。

综上所述，磁共振技术应用在乳腺疾病的诊断中，可提高诊断的准确性、敏感性及特异性，可对乳腺疾病的良恶性进行鉴别，值得临床推广应用。

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