医养结合模式下养老服务质量提升路径研究

李俊红，张 丽

（1.河北医科大学， 河北 石家庄 050017；

2.河北省社会科学院， 河北 石家庄 050051）

在我国人口老龄化日益严峻的今天，如何为老年人提供基本的养老服务和进一步提高养老服务质量与效能已经成为全社会关注的重大课题，这些年医养结合的养老模式探索就是其中的重要体现。当下国家应该更多地承担社会责任，积极为养老服务。［1］这些年，国家和地方做了多方面的努力，养老金的逐年提升，各地养老服务产业的指导与大力扶持，取得诸多成果，亦有不足。学术界对我国养老服务问题也进行了大量的研究，但是从系统论视角开展研究不足，研究呈现有些碎片化的状态。本文选择以医疗养老结合的背景下从系统论视角探讨研究当下我国养老服务体系的建设问题，对当下各地养老服务体系的实际运行与完善具有一定的借鉴价值，对从整体上研究养老服务体系建设也有一定的价值。

1.研究现状简评

学术界针对养老服务问题从不同学科和不同视角开展了研究，从政治学视角研究养老服务问题解决的政治意义和政治举措；
从经济学视角研究养老服务问题的经济意义和发展路径。但更多的是，从社会学视角开展对养老服务问题的研究。从研究内容来看，主要研究养老服务面临的问题和相关的对策，但是研究养老服务效能与质量问题还有些不足。从研究方法来看，理论研究与实证研究都有，其中实证研究非常多，崔树义、杜婷婷认为居家、社区和机构养老是我国养老服务体系的三大组成部分。从我国养老服务的实际需要以及发达国家社会养老服务发展的成功经验看，三者不应该是相互分割孤立的,而应该是一体化发展的。［2］但是以系统论为研究框架显得不足，理论方面的研究显得不够。

2.问题的提出

笔者结合当下我国养老服务问题的解决情况，从社会治理、服务型社会建设、幸福中国建设等视角开展研究；
研究内容上，从系统论视角对养老服务体系的各个方面进行研究，比如对其中的养老服务的理念、主体、客体、载体、介体、保障与督导等方面进行研究，借鉴结构功能主义的研究方法，对养老服务的结构与功能进行探讨研究，尤其对其中的价值取向、制度设计和政府的角色担当等方面进行研究，价值方面主要研究政府在推动养老服务体系建设的时候应建立一种什么样的价值体系，笔者提出应坚持社会主义核心价值观为主体；
在制度上，主要研究政府应及时出台一套科学的、人性化的推动养老服务体系建设的相关政策；
角色与责任的担当上，主要研究政府应回归主体责任，加大对养老服务体系建设的政策指导、人力物力财力的投入和对养老服务机构的监管。

1.加强新时代养老服务体系建设具有深厚的历史逻辑

一是中华孝道传统的弘扬。我国传统文化倡导尊敬和孝敬老人，具有丰富的养老文化资源。加强新时代养老服务体系建设，健全养老服务体系、让老年群体安度晚年的事业推进就是基于我国有关注老年群体的传统。二是当下中国养老服务行业对历史发展的继承与创新。我国的养老服务事业蕴含丰富的历史资源可以借鉴和汲取。加强新时代养老服务体系的建设就是在新中国成立以来我国养老服务事业和体系的建设基础上考虑的。三是对国外福利国家在公共服务方面的历史经验和教训的总结和汲取。养老服务在国外发展历史悠久，尤其是发达国家，积累了很多养老服务的经验。推进新时代养老服务体系的建设也是基于国外发达国家养老服务事业发展的经验。

2.加强新时代养老服务体系建设具有丰富的理论逻辑

一是符合中国特色社会主义理论的要求。作为中国特色社会主义社会建设的重要部分，大力推行新时代养老服务体系的建设是应该植根于党创立的中国特色社会主义理论的要求。二是符合正义理论的要求。加强新时代养老服务体系的建设，是坚持维护全体社会公平正义的重要举措，是彰显国家正义的主要表现，可以从正义理论中获取丰富的理论资源和理论依据。三是符合公共服务理论的要求。做好养老服务体系建设是党和政府为人民服务的具体体现，是各级政府公共服务职能履行的体现，可以从公共服务理论中获取丰富的理论资源与理论依据。四是符合国家治理理论的要求。养老服务体系建设是国家加强社会治理的重要举措，能够体现一个国家对老年群体和社会保障问题的治理情况，可以从当代中国国家治理理论和世界国家治理理论中获取丰富的理论资源和理论依据。五是符合社会学理论的要求。比如社会团结和社会整合、社会福利理论、社会治理理论、社会政策理论、结构功能主义、新旧制度制度主义理论等方面可以作为其理论基础，从中汲取丰富的理论资源与理论依据。

3.加强新时代养老服务体系建设具有紧迫的现实性，具有诸多的现实逻辑

加强新时代养老服务体系的建设是当下老年群体的要求和养老现状的要求。当前我国老年群体对健康长寿的向往、对养老服务的质量和数量的提升、对养老服务费用的降低要求等方面都是其对美好生活向往的主要表现。目前我国养老服务体系的质量与数量还不能充分满足老年群体的实际需要。

加强新时代养老服务体系的建设是建设和谐社会、幸福中国的需要。和谐社会，首先要做到每一个群体的基本生活有保障，对老年群体来说，就是做好养老的保障。幸福中国的建设，有很多指标，老年群体的幸福是重要的指标之一。加强新时代养老服务体系建设就是为了建设和谐社会、建设幸福中国的重要体现和应有之义。

加强新时代养老服务体系的建设是推动各级政府机构职能改革落实和政府公共服务能力提升、社会治理能力提高的要求。通过老年群体养老服务问题和服务体系的建设，能够极大地提升政府的现代社会治理能力和现代公共服务能力。因此，加强新时代养老服务体系的建设是推动政府现代化建设与治理、服务现代化建设的必然选择。

加强新时代养老服务体系的建设是我国五位一体建设和实现中华民族伟大复兴的需要。养老服务行业作为社会建设的重要行业，孕育着巨大的经济产业发展推动力，当前银发经济的发展就是一个很好的体现，要真正持续推进银发经济健康发展，就很有必要做好老年群体的养老服务这样的后勤保障问题。老年群体中很多是退休的人才，他们有着丰富的经验和经历，能够利用晚年为社会做一些贡献，这是推动中华民族伟大复兴实现不可或缺而且可以依赖的重要力量和宝贵资源。

1.服务理念上存在不足，影响了养老服务事业的健康发展

服务理念是推进养老服务事业发展的首要引导。当前养老服务事业发展中，在构建和坚持服务理念方面已经取得很多的成绩，比如人性化理念、专业化理念、服务理念等均有彰显，但是整体情况还不理想，这主要体现在养老机构的养老服务推进上。当前我国养老服务机构在养老服务的理念上还存在一些不足。一是以人为本的理念坚持不足，从对待老年群体的一些态度和收费上均有体现，导致很多养老服务机构主要看重经济效益，服务往往向有较好收入的群体倾斜。二是专业化和规范化理念不足，主要体现在养老机构负责人的养老服务专业化意识不足，聘请的养老服务员工专业类人才缺乏，极大地影响了养老服务的质量和水平提升。三是科学化理念坚持不足，主要体现在养老服务机构没有很好按照老年人群的生活规律、心理发展规律等来安排相匹配的服务项目，同时对老年社会发展的需求等把握不足，极大地影响了养老服务机构的科学化发展，影响了我国养老服务行业的科学化发展。四是改革创新理念坚持不足，主要体现在养老服务的方式模式、服务的项目和内容等方面没有很好根据老年群体的需求变化进行调整，影响了养老服务机构和我国养老服务行业的改革创新发展。五是系统和复合的理念坚持不足，主要体现在养老机构服务项目的宽泛度不够，没有很好覆盖老年群体的各种需求；
没有将养老服务行业作为一个系统产业和综合性行业来思考运作，影响了养老服务机构的持续运转和高质量运转。

2.养老服务模式和方式的整合创新不足，影响了养老服务事业的效能提升

养老服务行业可以采用多种模式和形式推进，目前我国主要形成了机构养老、社区养老和家庭养老等模式。家庭养老模式较为简单，是一种传统的养老模式，虽然能照顾到老年群体的心理温暖，但是缺乏必要的专业性服务保障，有较大的风险系数。社区养老模式主要是针对社区老年群体开展一些必要的休闲娱乐、简单的健康心理服务的模式，离老年群体的住家近，但这种养老模式的时限一般在白天，存在服务时间不足的问题；
能够提供的服务项目和内容也基本上是简单的服务，专业化水平不高。机构养老服务模式在我国已经起步多年，但是整体不是很理想，主要是养老费用较高，一般的老年群体不敢奢望。因此，如何建构一种融合社区养老、家庭养老和机构养老服务模式等诸多优点的新型养老服务模式还需要进一步探讨。［3］

3.养老服务项目和内容的不足，影响了养老服务事业的内涵式内源式发展

服务项目和服务内容是决定养老服务体系建设质量的内在关键因素。当前我国养老服务行业提供的项目和内容主要停留在一般的起居和养病照顾上，没有真正将老年人作为一个平常人来审视其需要，导致娱乐的服务、学习教育的服务、心理的服务、养生知识的服务、情感交往的服务等方面就显得滞后，这与建设健康中国、幸福中国的要求相差较远。

4.养老服务保障层面存在的不足，影响了养老服务事业的强力推进

从养老服务的整体实力和发展后劲来看，养老服务的支持保障力度和评估督导还处于一种低层次的水平。这方面主要体现在，养老服务行业的项目有限、条件有限、服务质量有限。当前国家层面和各级政府对养老服务行业都很重视，都从不同层面加大对养老服务行业的支持。对养老服务行业的支持不能仅限于调整养老金和一般医疗事业的改革，还应加大对养老服务机构的专业人才培养、各类保障设施的建设和相当的运转经费的投入，但目前看来，这些方面都还做得不够，极大地影响了养老服务行业的高质量推进。

5.养老服务督导评价与反馈监管层面的不足，影响了养老服务事业的外部推动力强化

当下管理养老服务行业的工作，主要是民政部门，但其由于很多民生工作需要处理和解决，很难有更多精力投入当地养老服务行业的监管上，导致一套完善的养老服务监管体系没有真正建构起来，弱化了养老服务事业推进的外部推动力。

1.积极推动服务理念的改革创新，以引领养老服务健康可持续发展

我们应该坚持以人民为中心的理念，融入专业化、科学化、精细化、智能化、公益化等理念，以此引领我国养老服务事业健康发展。其中，融入专业化理念，就是要求养老服务机构进行专业化经营，聘请专业化的员工，提供专业化的服务；
融入科学化的理念，就是要求养老服务机构和养老服务行业必须要按照养老服务行业的发展规律、老年群体的诸多规律来进行运转；
融入精细化的理念，就是要求养老服务行业要做到服务项目有针对性；
融入智能化的理念，就是要求养老服务行业尽量使用互联网，推动养老服务信息化发展，不断延伸养老服务的空间和覆盖群体；
融入公益化理念，就是要求养老服务行业要坚持公益化第一的原则，将社会效益作为养老服务行业的第一追求目标。

2.推动服务内容的改革创新与完善，形成多层次的养老服务

我国养老服务行业应积极探索服务项目的多样化多元化发展，从一般的医疗和养老服务发展到医疗养老模式下的娱乐休闲服务、心理健康服务、学习教育服务、日常交往服务等，力求使这些服务更加专业化、精细化。

3.加大互联网平台的开发利用，助力实体平台，推动养老服务形式多样化发展

养老服务行业应积极开发网络平台上的养老服务与实体空间的养老服务，积极推进智慧养老服务［4］，积极整合机构养老、社区养老和居家养老模式，形成一种互动的复合型养老模式。

4.建构党委主导和政府负责，医院、企业、社会参与的养老服务共同体，推动养老服务的主体协同联动

我国应树立一种建构养老服务共同体的意识，政府应担当起当地养老服务业发展的主体责任，积极发动医院、社会组织等参与到养老服务中，建构起一种常态化的推动养老服务行业发展的共同体。

5.加强养老服务质量提升的评价与督导保障机制建设

各级政府应加大对养老服务行业发展的整体规划和把控、政策供给与监督管理，以此形成养老服务行业发展的强大外部督导力量；
同时，加大对养老服务行业的基础设施建设、正常运行的必要经费、人才队伍建设等方面的保障供给，切实为养老服务行业发展提供坚强有力的可持续保障。

医养结合的养老服务模式是我国一种正在探索的养老服务模式，还有诸多需要完善的地方。当下学术界可以从理论上进一步挖掘，在对策上进一步拓展研究思路；
实务界更应积极借鉴学术研究的成果，本着对国家、社会、老年群体负责的态度加大养老服务体系的建设，以高质量的发展推进养老服务事业的发展。

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