MPVPCR与MPVLR在OSAHS合并高血压中的预测价值*

李娟 王建成 张艳华 陈小红 张丽丽

(首都医科大学附属北京友谊医院 1.检验科；
2.妇产科，北京 100050)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的临床病症[1-4]，主要临床表现包括持续响亮的鼾声和疲劳或白天过度嗜睡[5]。老年人比中年人发生率更高(30%～80%vs2%～4%)[1]。高血压和OSAHS严重威胁健康，两者之间存在密切关系。研究表明，30%～50%的高血压患者伴有OSAHS，而50%～60%的OSAHS患者发展为高血压[6]。研究[7-8]表明，平均血小板体积 (Mean platelet volume，MPV) 可用作某些炎症性疾病的诊断标志物。MPV反映了血小板的活化，与不同的炎症状况有关。在患有糖尿病、心血管疾病、外周动脉疾病和脑血管疾病的患者中，MPV水平升高与低度炎症状态相关。据报道，平均血小板体积与血小板计数比 (Mean platelet volume/platelet ratio，MPVPCR) 可预测多种疾病的长期死亡率[9-10]，包括缺血性心血管疾病、败血症和非酒精性脂肪肝[8]。平均血小板体积与淋巴细胞比率 (Mean platelet volume/lymphocyte ratio，MPVLR) 是预测ST段抬高型心肌梗死后早期和晚期死亡发生风险的独立指标[11]。目前尚少研究探讨MPVPCR及MPVLR中在OSAHS合并高血压中的水平，因此，本研究探讨MPVPCR及MPVLR在OSASHH合并高血压中的预测价值。

1.1 一般资料 回顾性收集2018年1月1日～2021年1月1日我院心内科109例OSASH患者，根据患者是否合并高血压，分成单纯OSAHS组(n=43)及合并高血压组(n=66)。纳入标准：①OSASH符合指南诊断标准[12]。②年龄>60岁。排除标准：①血液病或恶性肿瘤病史。②血细胞比容异常，白细胞计数异常或血小板计数异常。研究经本院伦理委员会批准(202011071152000338207)，所有患者均签署知情同意书。

1.2 观察指标 ①记录每位纳入患者的临床、人口统计学如年龄、性别、是否吸烟和实验室数据如淋巴细胞计数、血小板计数(PLT)及MPV，并计算MPVLR及MPVPCR。②多导睡眠图(Polysomnography，PSG)检查：两组患者在入院后都已完善了整夜多导睡眠图(Polysomnography，PSG)检查，内容包括脑电图、眼电图、肌电图和心电图，血氧饱和度，口鼻热敏电阻检测气流及胸廓和腹部运动。通过标准手动对呼吸暂停、低通气和脑电图记录进行评分[13]。记录患者的最长呼吸暂停时间(Longest apnea time, LAT)和最低血氧饱和度(Minimum arterial oxygen saturation，MinSaO2))以及呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea index，AHI)。睡眠呼吸暂停被定义为气流完全停止或减弱(下降≥90%)≥10 s。低通气被定义为气流下降≥30%，同时SaO2)下降≥4%，持续时间≥10 s。AHI为PSG记录的睡眠时间内平均每小时呼吸暂停和低通气的次数之和。OSAHS定义为AHI ≥5次/h并伴有症状，分为轻度(AHI：5～14.9次/h)、中度(AHI：15～29.9次/h)和重度(AHI ≥30次/h)。

2.1 两组患者基线资料比较 合并高血压组中年龄(68.72±3.54)岁，女12例(18.18%)，吸烟占21例(31.82%)；
单纯OSAHS组中年龄(51.28±13.21)岁，女10例(23.26%)，吸烟占14例(32.56%)，两组患者在年龄、性别及吸烟指标上差异无统计学意义(P>0.05)。两组OSAHS参数及实验室指标比较(AHI、LAT、MinSaO2)、淋巴细胞计数、PLT、MPVPCR及MPVLR水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者OSAHS参数及实验室指标比较

2.2 OSAHS发生高血压的风险与基线资料的相关性 相关性分析表明：高AHI、高LAT、高水平MPVPCR及MPVLR水平与OSAHS发生高血压的风险呈正相关(P<0.05)，而高淋巴细胞计数及高血小板水平与OSAHS发生高血压的风险呈负相关(P>0.05)。见表2。

表2 OSAHS发生高血压的风险与基线资料的相关性

2.3 MPVPCR及MPVLR在OSAHS合并高血压中的预测价值 MPVPCR预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>0.05，曲线下面积(AUC)为0.686，灵敏度为60.61%，特异性为79.07%。MPVLR预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>6.95，AUC为0.742，灵敏度为60.61%，特异度为81.40%，联合预测较MPVPCR、MPVLR单独预测价值更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、图1。

图1 ROC显示MPVPCR及MPVLR在OSAHS合并高血压中的预测价值

表3 MPVPC和MPVLR联合预测OSAHS中合并高血压的风险

OSAHS是一种气道阻塞和睡眠呼吸暂停现象，存在多种致病因素，主要表现为白天嗜睡和夜间睡眠时反复发生呼吸道阻塞。OSAHS主要发生在肥胖和老年人中。越来越多的研究[14-16]发现并证实OSAHS是高血压的独立危险因素，并与高血压密切相关。OSAHS的主要病理特征是间歇性缺氧。在睡眠过程中，OSAHS患者反复出现的低氧血症和高碳酸血症会刺激已经中枢神经系统和外周化学感受器，使交感神经系统的活动增加，从而使血压升高[8]。此外，反复觉醒可进一步刺激交感神经兴奋，使血浆儿茶酚胺、肾素和血管紧张素Ⅱ水平升高，从而引起末梢血管收缩，最终引起夜间血压升高[14]。本研究探讨MPVPCR及MPVLR在OSASHH合并高血压中的价值，结果表明MPVPCR、MPVLR在OSAHS轻、中、重3组中呈上升趋势。MPVPCR预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>0.05，AUC为0.686，灵敏度为60.61%，特异性为79.07%。MPVLR预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>6.95，AUC为0.742，灵敏度为60.61%，特异度为81.40%。

既往有研究报道阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea，OSA)和MPV之间的关系[17]。研究[18]发现OSA患者的OSA严重程度与MPV水平存在正相关，即重度OSA患者的MPV水平较中度OSA高，而中度OSA MPV水平较轻度OSA更高。OSA和MPV之间关联的确切机制尚不清楚，可能机制有由于重复性夜间低氧血症引起的交感神经系统激活、炎症和氧化应激增加等相关。在本研究中，与单纯OSAHS组相比，合并高血压组MPVR水平更高。

研究[19-22]报道MPVPCR在脓毒症、肝纤维化、腹膜炎和胰腺炎中水平升高，与死亡发生风险有关。之前研究表明MPVPCR值比MPV值预测由ST段抬高型心肌梗塞引起的并发症及预测死亡发生风险的价值更高[7]。Tekin研究[23]表明MPVPCR是主动脉夹层患者住院并发症和死亡发生风险的强有力的独立预测因子。本研究探讨了MPVPCR值对OSAHS发生高血压的预测价值，结果表明MPVPCR预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>0.05，AUC为0.686，灵敏度为60.61%，特异性为79.07%。另外，研究[24-25]表明MPVLR目前已作为炎症指标，是预测 STEMI 后早期和晚期死亡率以及院内死亡率的独立指标，目前尚无MPVLR在OSAHS患者中的研究，因此本研究首次探讨MPVLR在OSAHS患者的价值，结果与前研究一致，MPVLR为炎症指标，可预测OSAHS发生高血压的风险截点值为>6.95，AUC为0.742，灵敏度为60.61%，特异度为81.40%。

MPVPCR和MPVLR的值可能可作为一种快速且有用的筛查工具，有助于OSAHS合并高血压诊断和监测炎症过程。但由于是回顾性研究，样本量相对较小，无法获得某些临床和炎症标志物(如白细胞介素6、TNF-α等)的实验室检查结果，因此需更大样本量的前瞻性对照研究探讨MPVPCR及MPVLR在OSASHH合并高血压中的价值。

猜你喜欢 灵敏度计数血小板 献血间隔期，您了解清楚了吗？人人健康(2022年13期)2022-07-25基于等效简化的流体网络灵敏度集成计算方法矿业安全与环保(2022年2期)2022-05-20富血小板血浆盒联合头皮微针引入生发液治疗雄激素性脱发现代仪器与医疗(2021年6期)2022-01-18飞机舱门泄压阀机构磨损可靠性与灵敏度分析北京航空航天大学学报(2021年4期)2021-11-24古代的计数方法小学生学习指导(低年级)(2020年4期)2020-06-02血小板偏高对身体的危害是什么学习与科普(2019年29期)2019-09-10古代的人们是如何计数的？数学大王·低年级(2019年8期)2019-08-27民用飞机平尾载荷的不确定性及全局灵敏度分析民用飞机设计与研究(2019年4期)2019-05-21血小板减少会有“小红点”吗家庭百事通·健康一点通(2016年6期)2016-07-11数值越高，音箱越好？走出灵敏度与信噪比的误区现代计算机(2009年5期)2009-08-27

推荐访问:高血压 合并 预测