传统手术与腹腔镜微创手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的疗效比较

汤强，包景峰，丁志丽

南通大学附属常州儿童医院小儿外科，江苏常州 213000

小儿腹股沟斜疝作为小儿外科疾病中的一种，主要因为先天性发育异常导致。通常出生后便可发病，于婴幼儿中表现出较高发病率，男性患儿占比高于女性患儿，主要因为腹膜鞘状突呈现出未闭合现象后造成，同腹内压增加以及腹壁强度降低表现出相关性[1-3]。针对此类患儿在实施传统手术治疗期间，需要取较大切口，并且因为小儿身体免疫功能尚未发育成熟，从而存在发生较高术后感染等系列并发症概率。近年来在腹腔镜技术获得快速发展情形下，针对小儿腹股沟斜疝患者在治疗期间，腹腔镜微创手术获得广泛应用，并且获得效果理想[4-7]。本研究选取2018年1月—2020年12月南通大学附属常州儿童医院收治的120例小儿腹股沟斜疝患者为研究对象，旨在探讨对小儿腹股沟斜疝患者分别采用传统手术及腹腔镜微创手术完成治疗后获得临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的120例小儿腹股沟斜疝患者为研究对象，随机分为常规组、研究组。常规组中男40例、女20例；
年龄12个月～13岁，平均（5.62±1.29）岁；
病程6 h～5年，平均（2.63±0.25）年。研究组中男41例、女19例；
年龄12个月～14岁，平均（5.68±1.32）岁；
病程7 h～6年，平均（2.68±0.27）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①小儿腹股沟斜疝通过临床诊断，获得确诊；
②患儿无手术禁忌证；
③患儿以及家属均知晓本研究，并顺利签署知情同意书。

排除标准：①患儿合并其他先天性疾病，对实验研究产生影响；
②患儿及家属均表现出较差依从性，对医护要求持以拒绝态度；
③中途退出的患儿。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用传统手术方式完成疾病治疗，手术开始时患儿取仰卧位，合理实施全身麻醉，在患儿患侧腹横纹位置选择手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离深层筋膜，显露外环口及相关解剖结构，于其前内侧游离出部分疝囊，将疝囊提出，观察疝囊状态，切开证实无误后，见疝内容物表现出正常血供，还纳于腹腔中。如疝内容物呈现出坏死情况，则需要对其实施切除处理。向近端小心剥离疝囊至高位（见到腹膜外脂肪）。合理展开内环口缝合，高位结扎操作，结扎线远端多余疝囊壁组织剪除，内环口修补后仅容一食指尖通过，认真进行对应止血。对合切口逐层缝合，完成手术。

1.3.2 研究组采用腹腔镜微创手术完成疾病治疗，手术开始时对患儿采取仰卧位，合理展开气管插管复合麻醉操作。全麻成功后采取头低脚高位。手术切口选择在患儿脐孔完成制作，通过手术切口，置入气腹针，合理创建人工气腹，控制8～11 mmHg气腹压力。将腹腔镜置入后，于右上腹取一3 mm切口，3 mm抓钳刺入腹腔，对腹腔双侧内环口进行探查，对疝囊状态进行观察。主要包括粘连物、内容物、肠管扩张情况及水肿等。了解患儿是否存在隐匿性疝。通过腹腔镜直视引导，于患侧腹股沟内环口体表投影处切开1 mm切口，特制缝针自内环口内侧穿透肌层至腹膜外，于腹膜外潜行向外侧游离半圈后穿入腹腔（穿行时男性需避开精索及精索血管），分离钳将缝线钳夹后拔出特制缝针，再将特制缝针穿线自原切口刺入内环口腹膜外，于腹膜外向内侧半潜行游离，至内侧半周缝线穿入腹腔处，于该处穿入腹腔，将内侧半缝线套入外侧半缝线，拔出特制缝针，抽拉外侧半缝线，将内侧半缝线套出切口，将缝线分成两道，将疝囊内气体挤出，分别结扎，关闭内环口，通过腹腔镜直视引导，对内环口结扎情况进行观察。退出腹腔镜，将气体排净，针对手术切口实施缝合后包扎切口。

1.4 观察指标

①比较两组患儿术中相关指标（手术切口、手术时间、术中出血）；
②比较两组患儿术后相关指标[术后24 h视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、自主活动恢复时间、住院时间]；
③比较两组患儿术后并发症（鞘膜积液、尿潴留、阴囊肿胀、瘢痕切口）总发生率。

VAS评分：用于疼痛程度评定，分值范围为0～10分。让患者根据自己感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度，其中＜2分表示无痛，2～4分表示轻度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～9分表示重度疼痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿术中相关指标比较

研究组手术切口、手术时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术中相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表1 两组患儿术中相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

组别研究组（n=60）常规组（n=60）t值P值手术切口（cm）0.51±0.16 2.46±0.59 24.709＜0.001手术时间（min）17.46±2.15 22.79±2.29 13.144＜0.001术中出血（mL）1.02±0.22 4.66±0.59 44.777＜0.001

2.2 两组患儿术后相关指标比较

研究组术后24 hVAS评分低于常规组，自主活动恢复时间及住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表2 两组患儿术后相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

组别研究组（n=60）常规组（n=60）t值P值术后24 hVAS评分（分）1.59±0.25 3.78±0.49 30.838＜0.001自主活动恢复时间（h）6.67±1.86 12.13±2.05 15.279＜0.001住院时间（d）4.02±0.98 5.25±0.87 7.270＜0.001

2.3 两组患儿术后并发症总发生率比较

研究组术后并发症发生率为1.67%，与常规组的6.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

在小儿疝囊周围，表现出蔓状静脉环绕情况。针对患儿在实施传统手术治疗期间，对于此特殊结构无法避免，往往会对周围血管及神经造成损伤[8]。

通过腹腔镜直视，操作者可对内环口进行直接结扎，并且不将疝囊剥离，充分避开此种复杂解剖结构，充分避免手术过程中系列损伤，所以手术期间，可显著减少手术出血量，获得更安全的手术效果。此外，其呈现出切口隐蔽以及切口小的特点，完成手术后可以充分避免复杂包扎，只需要简单包扎便可，并且术后不会呈现出明显的瘢痕，对患儿心理以及身体形象不会产生严重影响[9-11]。此外因为较小手术切口，可有效加快患儿术后康复，有效缓解疼痛。腹腔镜技术在应用期间，可以清晰显示腹内器官损伤位置，对患儿进行针对性治疗，合理选择手术切口。通过创建二氧化碳气腹，可充分显露视野，对腹腔内具体情况进行全面探查，对于较小体积病灶可以有效诊断。操作期间，腹腔镜技术运用，表现出精细度更高特点，对组织以及器官不会造成严重损伤，所以于患儿以及家属中表现出较高认可度[12-14]。本研究发现，研究组手术切口（0.51±0.16）cm、手术时间（17.46±2.15）min均短于常规组，术中出血量（1.02±0.22）mL少于常规组（P＜0.05）；
研究组术后24 h疼痛VAS评分低于常规组，自主活动恢复时间及住院时间短于常规组（P＜0.05）。白鹤[15]学者在相关研究结果显示，患者给予腹腔镜微创手术后，患者手术切口（0.50±0.25）cm、手术时间（17.45±3.14）min均短于传统手术，术中出血量（1.00±0.25）mL少于传统手术（P＜0.05），亦可验证本文结论。

综上所述，同传统手术比较，合理应用腹腔镜微创手术方法，可显著改善患儿术中及术后相关指标，提升患儿整体手术效果以及预后水平。

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