围保门诊孕妇专业个性化饮食指导对妊娠结局的影响

王焕

（河南省郑州市妇幼保健院产科门诊 郑州 450012）

新生命的诞生是一个漫长而复杂的过程，孕期营养不仅影响母亲身体健康，还关系到新生儿生长发育及健康问题，因此，随着我国居民生活物质条件的提高，对孕期营养的关注度逐渐增高[1]。但多数家庭缺乏科学补充孕期营养的知识，仍按照传统思想及经验为孕产妇提供营养物质，而饮食不当，极易造成孕产妇营养失衡，进而导致孕产妇出现妊娠期糖尿病（CDM）、妊娠期高血压（PIH）等并发症，对母婴妊娠结局造成不良影响[2]。据统计显示，我国CDM患者约占总孕产妇的10%，PIH 患者占总孕产妇的5%～12%，巨大儿发生率由2019 年的4%升至10%，剖宫产率由20%增长至35%，因而，如何均衡孕产妇孕期营养，改善母婴不良妊娠结局，成为当前临床广泛关注的问题[3]。基于此，本研究选取我院围保门诊产检的146 例孕妇作为研究对象，旨在研究专业个性化的饮食指导对妊娠结局的影响。现报道如下：

1.1 一般资料 研究对象为来我院围保门诊产检的 146 例孕妇（2020 年 4 月至 2021 年 5 月），按入院顺序分为对照组和研究组，每组73 例。对照组年龄 22～32 岁，平均（27.18±2.26）岁；
产检孕周 14～20周，平均（16.89±1.23）周；
孕前体质量指数（BMI）18.62～24.84 kg/m2，平均（22.25±1.16）kg/m2；
孕产妇类型：初产妇38 例，经产妇35 例；
文化程度：初中及以下14 例，高中、大专31 例，本科及以上28 例。研究组年龄 21～33 岁，平均（27.63±2.34）岁；
产检孕周14～20 周，平均（17.02±1.18）周；
孕前BMI 18.59～24.79 kg/m2，平均（22.51±1.07）kg/m2；
孕产妇类型：初产妇36 例，经产妇37 例；
文化程度：初中及以下15 例，高中、大专32 例，本科及以上26 例。两组一般资料（年龄、产检孕周、孕前BMI、孕产妇类型、文化程度）比较，无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（批号：2019-03-002）。

1.2 入组标准 纳入标准：均为单胎妊娠；
孕周在14～20 周；
孕前月经规律正常；
孕前BMI 正常；
孕妇对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有肝、心、肾功能障碍者；
原发性糖尿病者；
原发性高血压者；
孕期抽烟、喝酒者；
有流产史者；
饮食要求特殊者；
孕前严重贫血者；
认知、精神状态异常者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规孕期保健指导干预。孕妇常规产检期间，由妇产科护士向孕妇讲解妊娠保健知识，包括健康生活方式指导、膳食搭配、心理保健指导、分娩方式指导等，但不予以孕期营养指导。

1.3.2 研究组 在上述基础上，采用个性化饮食指导。具体方案如下：（1）孕产妇评估。理想体质量（DBM）评估：身高≤165 cm，DBM=（身高－105）kg；
身高＞165 cm，DBM=（身高－100）kg；
正常（实际体质量增长＜10.0%），超重（实际体质量增长10.0%～19.9%），肥胖（实际体质量增长≥20%）。BMI 评估：BMI= 孕前体质量 /身高平方（kg/m2），消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）；
正常（18.5≤BMI≤24.9 kg/m2）；
超重（25.0≤BMI≤29.9 kg/m2）；
肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）。孕期体质量增加范围：消瘦者，12.5～18.0 kg；
正常者，11.5～16.0 kg；
超重者，7.0～11.5 kg；
肥胖者，5.0～9.0 kg。孕中、晚期体质量增长速率：消瘦者，0.51（0.44～0.58）kg/周；
正常者，0.42（0.35～0.50）kg/周；
超重者，0.28（0.23～0.33）kg/周；
肥胖者，0.22（0.17～0.27）kg/周。所需热量计算：正常女性基础热量（kcal）=10×体质量（kg）+6.25×身高（cm）－5×年龄－161，基础所需热量=基础热量×活动因素值（1.1～1.3），孕中期所需热量=基础所需热量+200kcal，孕晚期所需热量=基础所需热量+300 kcal，针对孕前消瘦者，需摄入35～40kcal/（kg·d）；
针对孕前正常者，需摄入30～35 kcal/（kg·d）；
针对孕前超重及肥胖者，要求低热量摄入。（2）营养培训及指导。入组孕产妇在首次产检时，护理人员为其发放《孕期妇女平衡膳食宝塔指南》、《食物相生相克表》、《孕期营养指南》，以小组形式开展孕期营养培训，使孕产妇了解各种食物所含营养及热量，结合孕产妇个人体质，制定出个性化孕期饮食方案，热量按照每餐脂肪20%，蛋白质25%，碳水化合物50%～55%进行分配，并指导孕产妇严格按照方案执行。孕早期无早孕反应者，正常保持膳食平衡；
孕期反应明显者，无须过早增加营养摄入，不必过分强调平衡膳食，可根据个人口味与嗜好选择易消化的食物，保持少食多餐，保证每天摄入130 g 碳水化合物，如米面、饼干、糕点、水果、根茎类蔬菜、蜂蜜等；
孕中期应增加蛋、鱼、禽、瘦肉的摄入，共计50 g/d，孕晚期应增加至75 g/d，并适当增加钙摄入量，如奶粉、液态奶、酸奶等，可在正餐或加餐时食用，保证500 g/d，对于BMI 增加速率较快者，可选用低脂奶，减少能量摄入，多食用鱼类，减少畜禽类食用量。预防CDM：严格控制糖筛异常者饮食，饮食结构以“三大三小”供应，补充铁摄入量，建议食用当季水果，孕早期100～200 g/d，孕中晚期200～400 g/d；
预防PIH：合理摄入膳食纤维、蛋白质、脂肪等，如芹菜、黄鳝、鸭肉等。建立微信群，邀请所有入组孕产妇入群，要求其每天记录饮食方案及运动情况，每周进行1 次群组会议，了解每位孕产妇的饮食结构及运动情况，分析其饮食热量、蛋白质等结构是否合理，告知孕产妇饮食方案与标准方案的差异性，指出饮食中存在的问题及需加强摄入的物质种类，并根据患者个人身体情况及饮食习惯帮助其改善饮食方案。两组均干预至分娩。

1.4 观察指标 （1）营养状况。比较两组血液中叶酸、脂肪、蛋白质、维生素A、微量元素等水平，检测方法：原子吸收光度法。（2）妊娠期并发症发生情况。比较两组孕产妇CDM、PIH、贫血、产后出血、胎膜早破、羊水过多发生率，其中血糖由葡萄糖耐量试验进行检测，CDM 诊断标准：5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L 或餐后1 h 后血糖≥10.0 mmol/L或 8.5 mmol/L≤餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol/L；
PIH诊断标准：同一手臂测量≥2 次且血压≥140/90 mm Hg（18.7/12 kPa）。（3）分娩方式。包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。（4）新生儿出生结局。比较两组新生儿低出生体质量、早产、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组营养物质摄入量比较 与对照组比较，研究组叶酸、蛋白质、维生素A、铁、钙、锌摄入量较大，脂肪、钠摄入量较小（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养物质摄入量比较（）

表1 两组营养物质摄入量比较（）

组别 n 叶酸（g） 脂肪（g） 蛋白质（g） 维生素A（μg） 铁（mg） 钙（mg） 锌（mg） 钠（mg）研究组对照组73 73 t P 14.93±2.58 9.42±2.45 13.232 0.000 83.25±10.86 95.48±12.74 6.242 0.000 98.25±14.28 74.92±15.87 9.337 0.000 925.48±266.82 781.42±204.65 3.660 0.000 43.26±11.48 28.49±12.74 7.359 0.000 1 086.46±249.28 786.19±189.46 8.194 0.000 18.06±3.46 13.89±4.15 6.594 0.000 2 635.43±182.43 2 864.17±246.28 6.377 0.000

2.2 两组妊娠期并发症发生情况比较 研究组妊娠期并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组分娩方式比较 研究组阴道助产率为2.74%，对照组为8.22%，两组比较无显著差异（P＞0.05）；
研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩方式比较[例（%）]

2.4 两组新生儿出生结局比较 两组FGR 率、新生儿窒息率比较无显著差异（P＞0.05）；
研究组低出生体质量率、早产率、巨大儿率低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组新生儿出生结局比较[例（%）]

有多位学者提出，孕期营养状态与孕产妇围生期健康状态关系密切，可影响孕产妇妊娠期并发症发生情况与产后恢复，还对胎儿生长发育、健康状况等产生较大影响[4～5]。因而，加强孕产妇孕期营养干预对改善母婴不良妊娠结局具有重要意义。个性化饮食指导是基于科学饮食理论，根据孕产妇个人身体情况与营养需求对其饮食结构进行调整，使孕产妇可为胎儿提供各个阶段所需营养，预防营养失衡所致的不良母婴结局[6]。穆娟等研究表明，孕期给予孕产妇饮食营养指导，能调节孕产妇孕期营养状况[7]。本研究结果显示，干预后研究组叶酸、蛋白质、维生素A、铁、钙、锌摄入量较对照组大，脂肪、钠摄入量较对照组小（P＜0.05），与上述研究结果一致，进一步证实个性化饮食指导具有调整孕产妇孕期营养状态的作用。妊娠期多数孕产妇会出现偏食情况，虽可获得足够热量来维系机体正常生理机能，但势必会造成部分微量元素或营养元素缺失，长时间可造成营养结构失衡，造成孕期营养不良，导致胎儿宫内发育受阻，不仅会使低出生体质量率升高，还会降低新生儿免疫功能，影响胎儿生长发育，诱导一系列成年疾病产生，而个性化饮食指导可依据孕产妇饮食偏好，制定出科学营养的饮食干预方案，在保证生理机能的同时，可补充孕产妇所需微量元素及营养元素，使孕产妇营养吸收达到均衡状态，预防部分不良事件发生[8～9]。

随着妊娠周期增加，孕产妇生理机能会出现一系列变化，如内分泌系统改变可引起消化系统、血液等产生生理性变化，血浆容量与红细胞数量处于失衡状态时，可导致孕产妇生理性贫血。另外，大多孕产妇对孕期营养的概念存在认识误区，认为只要摄入足够多的营养物质及热量，即可保证胎儿正常分娩，而这种做法会使孕产妇营养过剩，体质量增长速率过快，也会影响胎儿宫内发育，引起孕产妇CDM、PIH、早产儿、巨大儿等，增加产后出血、剖宫产发生风险，威胁母婴生命安全[10]。本研究给予对照组常规孕期保健指导，研究组加用个性化饮食指导，结果发现研究组与对照组相比，剖宫产率显著降低，自然分娩率显著升高，母婴妊娠结局明显改善（P＜0.05）。既往研究表明，孕期营养影响胎儿脑细胞体积和数目，营养不足可使胎儿脑细胞发育出现障碍，表现为反应迟钝、智力异常，微量元素、维生素等缺乏还会使早产、流产发生率升高[11]。而张蔓等研究指出，孕期摄入过量锌元素，可导致胎儿头围、体质量等指标异常[12]。另外，在倪丽君、陈苏芳等研究中证实，缺钙可影响胎儿骨骼发育，增加HIP 发生率，缺铁可造成孕产妇缺铁性贫血，重者可诱发贫血性心脏病，胎盘缺氧也可增加HIP 发生风险，增加FGR 发生率[13～14]。个性化饮食干预每周监测患者饮食结构，根据孕妇血压、血糖、体质量等变化，调整孕产妇饮食方案，给予其正确饮食指导，通过优化饮食结构，丰富食物种类，孕早期让孕产妇少食多餐，严格控制体质量增长，同时满足其能量所需；
孕中期提倡适量增加热量，合理搭配营养；
孕晚期胎儿进入“疯长期”，在孕中期基础上，增加能量摄入，个性化饮食指导能使孕产妇掌握孕期营养饮食的知识，满足孕产妇及胎儿不同阶段的生理需求，改善妊娠结局。综上所述，给予围保门诊孕妇专业个性化的饮食指导，能保障其孕期营养状况，有助于提高自然分娩率，降低剖宫产率，改善妊娠结局。

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