UE技术在卒中单侧偏瘫患者腓肠肌肌肉结构功能评估中的应用价值

胡少禹 郑章增 陈新燕

河南南阳市中心医院神经电生理科肌电图室 南阳 473000

单侧偏瘫为卒中患者常见后遗症，可不同程度导致关节、肌肉挛缩等肢体运动功能障碍，严重影响患者日常生活[1]。康复过程中缓解关节、肌肉痉挛至关重要，临床痉挛指数(clinic spasticity index，CSI)、改良Ashwonh量表(modified ashwonh scale，MAS)为临床常用的康复评定方式，但触诊评估易受主观影响[2-3]。超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)技术在传统超声基础上，补充提供了组织的硬度信息，逐渐被应用于骨骼肌肉的超声诊断中[4]。本研究选取我院收治的103例卒中单侧偏瘫患者，旨在分析UE技术对肌肉结构功能评估的应用价值。

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审批通过,选取2019-02—2021-12我院收治的103例卒中单侧偏瘫患者为观察组。纳入标准：(1)首次发生卒中、单侧偏瘫健侧肌张力正常者。(2)病情稳定，意识状态良好。(3)符合UE技术检查适应证。患者均签署知情同意书。排除标准：(1)伴有重要器官功能严重障碍、下肢开放性外伤未痊愈者。(2)存在类风湿性关节炎等影响骨关节或肌肉功能者。(3)存在心理、精神、言语、认知障碍者。脑梗死61例(59.22%)，脑出血42例(40.78%)。末次脑卒中病程(8.73±1.86)个月。左侧偏瘫68例(66.02%)，右侧35例(33.98%)。另以1∶3比例选取同期309例行体检的健康者为正常组。剔除标准：(1)UE技术检查过程中图像质量不满意。(2)临床数据不完整。2组性别、年龄和BMI差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2方法

1.2.1 UE技术检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：Canon AplioⅠ 900，日本佳能公司)，探头：PLI-1205BX，频率：4～18 MHz。行二维灰阶超声定位，进行深度、增益等调节，得到肌纤维回声清晰图像。测量记录肌纤维长度(fascicle length，FL)：最长的斜行弱回声带；
肌肉厚度(muscle thickness，MT)：深层和浅层平行强回声信号带之间的距离。开启剪切波弹性成像模式，获取组织弹性图，剪切波速度(shear wave velocity，SWV)量程0.5～12 m/s，图像蓝色表示硬度低，红色表示硬度高。感兴趣区内颜色充填均匀时冻结图像，Size 2取样框，在距离皮肤层1.0 cm和1.5 cm处分别测量5个SWV，取10次测量的平均值。

1.2.2 卒中单侧偏瘫康复治疗方法 以神经肌肉促进、Bobath、Brunnstrom技术等方法进行训练，包括坐立平衡及转换、坐立躺卧姿势良肢摆放、下肢被动牵拉、单/双桥运动、抗痉挛手法、肌腱挤压、下肢负重等。1次/d，0.5 h/次，5 d/周，进行4周康复训练治疗。

1.3观察指标(1)2组静息状态下腓肠肌超声参数，包括MT、SWV、FL。(2)治疗前、治疗4周后，检测2组仰卧位与俯卧位的腓肠肌杨氏模量值；
采用CSI评分、MAS评分评估观察组患侧腓肠肌痉挛状况。CSI评分包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力和踝阵挛，共计0～16分，分值越高则痉挛程度越严重；
MAS分为0级、1级、1.5级、2～4级，分别对应0分、1分、1.5分、2～4分,分值越高提示痉挛程度越严重。评价腓肠肌杨氏模量值与CSI、MAS评分的相关性。

2.1静息状态下腓肠肌超声参数观察组静息状态下患侧MT、SWV较健侧、正常组高，FL较健侧、正常组低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组健侧MT低于正常组，健侧与正常组SWV、FL的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者静息状态下腓肠肌超声参数比较

2.2不同体位腓肠肌杨氏模量值治疗4周后观察组患侧仰卧位、俯卧位腓肠肌杨氏模量值均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组健侧与正常组腓肠肌杨氏模量值差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不同体位腓肠肌杨氏模量值比较

2.3卒中单侧偏瘫患者治疗前后腓肠肌痉挛状况比较治疗4周后患者MAS、CSI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者治疗前后腓肠肌痉挛状况比较分)

2.4患侧腓肠肌杨氏模量值与CSI、MAS的相关性分析治疗前、治疗4周后患侧腓肠肌杨氏模量值与CSI评分、MAS评分呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 患侧腓肠肌杨氏模量值与CSI、MAS的相关性分析

单侧偏瘫是脑卒中后常见并发症，主要因中枢神经受损后，γ运动神经元的抑制作用减弱，脊髓反射活动增高，进一步增加肌肉张力；
肌肉痉挛所致肌张力增高导致下肢肌肉特性不均匀变化，进一步降低肢体协调性[5-6]。有数据显示，卒中单侧偏瘫患病率为30%～80%，若未及时干预，患侧肌肉进一步萎缩，严重者可导致关节畸形、挛缩，周边组织骨化，加重肢体功能障碍，降低患者生活质量[7-8]。

卒中后下肢运动功能受累，腓肠肌内侧头FL减少，肌肉横截面积随之减小，引发肌群挛缩，进一步增加卒中偏瘫侧肌肉僵硬性，降低关节活动度，导致关节僵硬。本研究观察组静息状态下患侧MT、SWV升高，FL降低。陈明珍等[9]研究表明，MT、SWV、FL等肌肉结构参数可反映肌肉形态结构信息，还可评估肌张力等肌肉力学变化等。肌纤维排列结构与肌肉力学相关，FL与肌肉短缩幅度与速度密切相关，FL减少则肌纤维排列减少，影响肌肉收缩、运动功能。康复训练利于缓解腓肠肌肌肉组织萎缩，改善其肌张力。

为准确、客观评估卒中单侧偏瘫患者肌肉结构功能、肢体运动功能在康复治疗过程中的改善情况，超声影像学发挥了重要作用。UE技术所产生的声辐射力脉冲对组织施加激励，在组织中形成SWV。SWV经编码转换成实时显示组织彩色弹性图，定量测量并反映病变组织内部弹性模量力学信息[10-11]。杨氏模量变化可排除肌肉状态干扰，反映骨骼肌生物力学特性，将被检组织硬度信息量化[12]。郭忆等[13]提出脑卒中损伤所致下肢运动障碍多表现为比目鱼肌、腓肠肌痉挛，其硬度明显高于健侧，且患侧腓肠肌硬度高于比目鱼肌。提示腓肠肌痉挛更为严重。

腓肠肌作为人体小腿浅层肌肉，与卒中后单侧偏瘫患者下肢运动功能障碍密切相关。本研究结果显示，治疗4周后观察组患侧仰卧位、俯卧位腓肠肌杨氏模量值均低于治疗前，差异有统计学意义，与陈淑华等[14]研究的结果一致。治疗前，观察组患侧腓肠肌杨氏模量值较健侧和正常组高，说明卒中后患者偏瘫侧下肢腓肠肌肌张力变大、硬度增高；
治疗4周后，观察组患侧杨氏模量值较治疗前显著下降，表明康复训练治疗有助于缓解卒中后痉挛状态，采用UE技术可明确评估疗效。本研究治疗4周后卒中单侧偏瘫患者MAS、CSI评分均较治疗前降低，且与患侧腓肠肌杨氏模量值呈正相关关系，说明UE技术作为无创检查手段，可实时、动态反映康复治疗过程中腓肠肌肌肉结构功能、肢体运动功能调节效果，达到功能评估可视化，对卒中单侧偏瘫患者康复治疗方案的制订具有指导作用。

综上所述，UE技术应用于卒中单侧偏瘫患者，有利于评估腓肠肌肌肉结构功能、痉挛状况；
能客观反映治疗前后腓肠肌功能，评估康复训练治疗效果和指导患者进行康复治疗。

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