肱骨近端骨折闭合复位髓内钉与切开复位锁定钢板内固定术临床对比研究

杨恒

河南镇平县人民医院骨科 镇平 474250

肱骨近端骨折的发生率约占全身骨折的2.5%[1]，手法复位等保守治疗无移位的肱骨近端骨折患者多可获得理想效果；
对于骨折断端粉碎、移位明显的患者则需要手术治疗[2-3]。我科开展此项小样本前瞻性研究，以探讨不同术式在临床治疗肱骨近端骨折中的应用效果。

1.1一般资料纳入2018-11—2021-06我科行内固定术治疗的肱骨近端骨折患者。纳入标准：(1)术前根据X线、CT等影像学检查明确诊断及符合相关手术指征。(2)新鲜性、闭合性骨折。(3)认知及沟通功能正常，无严重肩周炎或风湿性关节炎。排除标准：(1)合并肝肾等重要脏器功能严重不全，以及恶性肿瘤者。(2)病理性骨折。

(3)合并其他部位骨折的患者。根据不同术式分为闭合复位髓内钉内固定组(髓内钉组，35例)和切开复位锁定钢板内固定组 (钢板组，32例)。本研究获医院伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2方法[4-5]选择气管插管全身麻醉，患者取沙滩椅位，常规消毒、铺巾。髓内钉组：手法纵向牵引复位。经肩峰前外侧做一长度3～4 cm的切口。分离三角肌，纵行挑开肩袖后显露肱二头肌长头腱。以肱二头肌长头腱与肱骨头顶点交叉位置作为髓内钉进针点，撬拨复位纠正成角后插入导针，开口、扩髓，置入肱骨解剖型交锁髓内钉，顶端须进入软骨下2～3 mm。通过体外定位导向器分别置入近端 3～4 枚和远端2 枚锁定螺钉精确锁定，上尾帽确认与关节面平齐。C型臂X线机透视确认复位及内固定物位置准确后，修复关节囊及损伤肩袖，生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口。钢板组：经胸大肌三角肌间隙入路，沿内侧方向牵开头静脉加以保护，并向外牵开三角肌。暴露肱骨近端骨折处， 以缝线固定牵引肩袖骨折块行辅助复位。应用克氏针临时固定大、小结节骨折块。复位干骺端外科颈骨折，恢复至正常颈干后予以克氏针临时固定。将锁定钢板置入肱骨近端(肱骨大结节下0.5 cm、结节间沟外侧0.3 cm 左右处)。其余方法同髓内钉组。术后指导2组患者根据骨折愈合情况适时、循序渐进开展肩关节被动活动和肘关节及腕关节主动活动等康复训练。随访12个月。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间。(2)随访期间骨折畸形或延迟愈合等并发症发生情况。(3)术后6个月和12个月时分别通过Neer肩关节功能评分对肩关节功能恢复情况进行评估：从疼痛、日常生活功能等4个方面评价，分值0～100分。分数越高，说明肩关节功能越好。

2.1基线资料2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术时间、术中出血量、骨折愈合时间髓内钉组患者手术和骨折愈合时间短于钢板组，且术中出血量更少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较

2.3随访期间并发症2组患者随访期间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者随访期间并发症发生率比较

2.4肩关节功能Neer评分髓内钉组术后6个月时Neer肩关节功能评分高于钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)。但2组患者术后12个月时肩关节功能Neer评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后Neer评分比较分)

对于移位明显的Neer 二部分型以上不稳定骨折患者，实施内固定手术能够良好恢复肱骨近端解剖对位和获得牢固的内固定，缩短骨折愈合时间和利于肩关节功能早期康复。其中，切开复位锁定钢板内固定术经三角肌-胸大肌入路，术野暴露充分、直视下精准复位，具有成角稳定，可避免对腋神经损伤的优势；
而通过接骨板上缝合孔行肩袖缝合固定，并固定粉碎的骨块，尤其适用于治疗严重骨质疏松、骨折不稳定的肱骨近端骨折。但其术中需广泛剥离软组织，对软组织损伤较大，疼痛程度重，患者无法尽快开展康复功能锻炼，肩关节粘连等发生风险高，对肩关节功能的早期恢复产生严重影响[6]。闭合复位髓内钉固定不但有较好的固定效果，而且术中出血量少、无需大范围剥离骨折周围软组织，对软组织的损伤较小，故能够帮助术后患者尽早实施各项康复训练，促进骨折愈合和肩关节功能恢复[7-8]。

本研究开展此项前瞻性研究，比较分析闭合复位髓内钉与切开复位锁定钢板内固定术的临床效果。结果显示，两种内固定术式的远期肩关节功能效果均较理想，差异无统计学意义。但前者具有创伤更轻、骨折愈合时间更短，以及近期肩关节功能Neer评分高等优势。与王宇等[9]的研究结果基本一致，效果肯定且安全性好。

本研究存在纳入样本量不多，患者随访期限较短，且纳入的随机对照试验较少等局限性。相关研究结果显示，闭合复位髓内钉内固定术在髓内钉置入时易造成冈上肌肌腱损伤而增加肩袖损伤、慢性肩痛等风险。故不适用于合并大、小结节骨折，或肱骨头粉碎性骨折的患者[10-11]。因此，仍需要继续进行大样本、高质量的前瞻性随机对照研究予以论证。

猜你喜欢 肩袖肱骨髓内 股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者并发症的影响中国伤残医学(2022年14期)2022-12-23髓内钉加钢板钢缆联合植骨治疗股骨干骨折术后骨不连临床骨科杂志(2022年3期)2022-11-24肩袖肌群训练联合电针对肩袖损伤的疗效运动精品(2022年1期)2022-04-29关节镜下肩袖修补术后联合针灸治疗肩袖撕裂的效果分析医学食疗与健康(2022年3期)2022-04-23双钢板与锁定钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的疗效比较昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的效果中华养生保健(2020年10期)2021-01-18肩袖损伤基因表达变化的研究进展中华肩肘外科电子杂志(2020年1期)2020-08-24锁定加压钢板与顺行磁力导航带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24老年复杂肱骨近端骨折的治疗选择：保守治疗，切开复位还是肱骨头置换?系统评价及Meta分析中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24

推荐访问:复位 肱骨 闭合