PBL教学模式在口腔护理教学中的应用思考

黄慧敏，张亚露，李雪娇

四川护理职业学院，四川 成都 610100

在常规的口腔诊疗行为中，口腔科的一般治疗由于具备专科特殊性，往往一次就诊需要较长时间，并且由于治疗需要常需使用洁牙机、高速涡轮机等产生喷雾的器械，及治疗体位、治疗器械的特殊性，口腔临床的感染防控工作较为重要，已成为口腔临床工作中的重点和关键问题。随着口腔医学的发展和口腔医疗技术的提高，在常规的口腔临床工作中，口腔科护士发挥着重要作用，比如，口腔医生在进行诊疗操作时，由于临床工作无菌原则的需求和诊疗体位的特殊性，口腔诊疗器械的传递、口腔常用材料的准备与调拌、吸唾、口腔常用诊疗器械的消毒与准备等均需要护理人员协助，良好的口腔护理工作配合不仅能有效地缩短诊疗时间，提高口腔临床工作效率，同时能够有效地减少临床感染的发生，从而提高口腔临床工作效率和临床感染控制水平[1-2]。专业的口腔科护理工作不仅需要具备护理学的理论观念和操作技能，更需要对口腔医学的专业理论知识和基本临床理论知识具备整体性和系统性的掌握，突出口腔医学的专业特点，因此，培养适应临床需求的、专业的口腔护理人员，建立科学规范的口腔护理培养体系对促进口腔临床医疗的发展具有重要意义[3-4]。

目前，我国口腔护理教育尚未普及，口腔专业护理人员的培训方式以继续教育和在职教育为主[5-6]，主要有护理人员入职后“师傅带徒弟”“岗前培训”等方式，及参加口腔护理专委会等学术性群体举办的各类口腔护理类学术会议、继续教育培训班等。这类继续教育和在职教育形式的口腔护理专业学习往往学习时间短，人才输出量少，并且缺乏系统性和全面性，难以使口腔护理人员全面、规范、系统掌握口腔理论知识和口腔临床技能，培养效果得不到保障[7]。

除了在职教育和继续教育，目前国内有少数高职、大专院校开办口腔护理专业，培养大专、高职、中专层次的口腔护理专业人员。开办口腔护理专业的院校对这类学生的口腔护理专业课程教学方式主要为传统的、以授课为基础的学习（Lecture-based Learning，LBL）教学模式，结合理实一体化的特点开展教学，教师根据教学大纲，结合重难点，设置理论课和实训课。理论课堂中，教师讲解专业知识，学生理解记忆，被动接受新知识教学。在实训课堂中，教师演示各类口腔专科临床操作技能，学生结合教师所传授的内容进行练习。LBL教学模式是以教师为主体的传统的灌输式、填鸭式教学，学生在学习过程中扮演的是被动学习的角色，难以调动学生学习的积极性，对学生的口腔护理综合素养能力的培养略显不足。

针对临床口腔护理工作的需求，四川护理职业学院开设了四年制中专口腔护理专业，在进行口腔护理专业课程教学的时候，教学方式为问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式[8]。PBL教学模式自20世纪80年代引入我国以来，在高校教学，尤其是医药卫生类学科教学中得到了广泛的应用。PBL教学模式强调的是以学生为主体，以临床病例作为案例，模拟临床诊治环境，让学生置身于临床病患情境中，调动了学生的主观能动性，使学生从传统的被动学习状态转变为主动学习，对提高教学质量，培养学生的综合能力具有较好的促进作用[9]。

四川护理职业学院采用PBL教学模式进行口腔护理专业课程教学的具体实施方式为：教师在理论课堂中，以口腔临床科室划分为依据，设置了6个临床病例作为载体，将学生分组（3人一组），分别扮演医患护的角色，进行口腔护理技术的练习。6个病例分别为：口腔内科病例3个——复合树脂充填术、根管治疗术和窝沟封闭术；
口腔外科病例1个——简单牙拔除术；
口腔修复科病例1个——烤瓷牙修复黏接术；
口腔正畸科病例1个——正畸托槽的黏接。

具体练习流程为：①教师课前2～3天发布病例，学生自行查阅相关资料，梳理诊治流程及各环节中的护理工作。这一环节锻炼了学生的自主学习能力。②理论课堂中教师抛出各种病例，开展情景式教学，学生讨论诊治流程，诊治流程包括临床接诊（问诊、检查、诊断、介绍治疗方式）、治疗步骤（各步骤中医生和护士的工作、所用材料器械），以表格形式列出。在这一步骤中，针对临床口腔科具体的疾病，学生主动思考关于疾病的临床表现、检查结果、治疗方式和所用器械材料，调动了学生的主观能动性。学生在相互讨论的过程中，交流彼此获得的知识信息，通过讨论可能产生思维碰撞，发散思维，促进了不同知识的交流与融合。此环节中同时包括了接诊时护士的工作内容及治疗结束后护士对患者进行医嘱交代，以较为系统的方式锻炼了学生的医患沟通能力和临床思维，同时加强了学生在诊治过程中对患者给予人文关怀的培养，适应了当前新形势下医护临床素养需求。③教师结合临床工作实际情况和医疗情境对学生列出的诊治流程进行总结，以表格形式呈现最终诊治流程，较为直观和清晰，学生可查遗补漏，纠正不足。④临床情景模拟。此步骤开始，后续所有流程均在实训室完成。实训室为配备完善的口腔临床实训室，所有设备、器械、材料均按临床实际标准配备。选3名学生分别扮演医患护的角色，各自就位。针对具体病例，从临床接诊开始，到术后医嘱，完成诊疗操作。教师及其余学生从旁观看，评价医生和护士操作是否存在错误和不足并加以纠正，促进学生在“学中做”和“做中学”。⑤学生练习：学生3人一组，针对具体病例，从临床接诊开始，各角色就位，反复练习护理技术，一个流程结束后交换角色继续练习。学生主动将自己置身于医疗环境中，充分感受诊治全过程。在练习中相互监督，纠正错误，取长补短。此步骤中，教师从旁巡回指导，了解医生和护士在诊治过程中的配合程度，重点强调器械传递与交换、材料的准备与调拌、吸唾技术。⑥组织考核。随机抽选1个病例，随机选择3名同学成组开始口腔护理技术的考核，在规定时间完成病例的整体诊疗流程，并针对口腔护士角色的整体操作打分，记录考核成绩。考核成绩汇总存档，作为评定口腔护理人员综合能力的参考依据。在练习过程中及组织考核的时候，同样强调学生的基础护理能力和素养需求，如练习前需注重仪容仪表，穿戴整齐、修剪指甲、六步洗手法洗手。

（1）适应了口腔护理人员专业核心能力的需求。口腔材料的准备与调拌、四手操作技术是口腔护理人员应具备的最重要的专业技能和核心技术[7]。四手操作技术主要包括：医患护体位调节、器械的传递与交换、吸唾技术[10-11]。在PBL教学模式中，在对病例进行完整地诊治的时候，医患护各自处于临床诊治时的标准体位，各操作步骤中，医护之间要不断地进行器械的传递与交换及吸唾，通过反复练习，有效地锻炼了医护角色的四手操作技术。设置的6个病例中有5个病例均涉及口腔材料的调拌，并且是在病患诊疗情境中进行口腔材料的准备与调拌，实践性和应用性更强。因此，将PBL教学模式应用于口腔护理专业教学，较好地适应了口腔护理专业核心能力的培养需求。

（2）促进了护理人员口腔护理综合能力的提高。在实训练习之前，学生针对具体病例通过课下查阅资料、相互讨论等方式来梳理常规口腔诊疗流程，继而再通过对每个病例进行完整地诊治及反复练习，学生能主动地和系统地认识口腔科常见病和多发病，并熟悉临床诊治程序。相关临床调查数据表明，临床口腔医生和口腔护士均认为口腔科常见疾病的诊疗知识是口腔护士亟须掌握的知识[7]。四川护理职业学院采用的PBL 教学模式应用于口腔护理的教学中，教学流程的各环节均不同程度地契合了这一点，由此看来，四川护理职业学院采用PBL教学模式应用于口腔护理的教学中，锻炼了学生的口腔护理综合能力，适应了现代口腔临床护理工作的能力需求，为口腔护理学生后期进入临床工作，在医护配合工作中由被动执行医嘱转变为主动配合医生操作，进而提高工作效率，改善常规口腔诊疗服务质量奠定了一定的基础。

（3）加强了学生的人文素养的培养。医学是关于人的科学，应注重以人为本，人文素养的培养应当贯穿于医学教育的全程，尤其是在校教育阶段[12]。四川护理职业学院采用PBL 教学模式应用于口腔护理的教学中，在各练习流程中不同程度地涵盖和强化医患沟通。从接诊开始，护理人员进行初步问诊、引导患者进入诊室、调节椅位和灯光，到医生接诊后护士向患者交代治疗相关事宜，再到治疗过程中护理人员配合医生工作，防止患者出现误吞误吸、为患者进行吸唾，直至治疗结束后护理人员向患者交代术后注意事项、预约复诊时间、对患者进行回访，这些工作与临床实际工作相符，且在练习各环节都有体现，使学生的医患沟通能力得到了较好的训练，在日积月累的练习过程中，潜移默化地培养了学生的整体医学人文素养。

相关调查表明，PBL教学模式自20世纪80年代引入我国后，在国内诸多医学教育课程中得到了较为广泛的运用，包括专业课实验教学、专业课理论教学及思政课等通识课程[12-13]。从PBL教学模式在国内医学教育课程中的应用情况，及四川护理职业学院针对口腔护理学生所采取的PBL教学模式的具体教学流程来看，PBL教学模式充分体现了以学生为中心的特点，具备较强灵活性、趣味性和实践性，学生参与性较强，主动性较高。

四川护理职业学院结合学生学情特点，采用PBL教学模式应用于口腔护理专业教学，以临床口腔科疾病为载体，模拟口腔临床工作诊疗环境，在理论课上进行小组讨论、问题汇总、归纳分析，实训课上角色扮演进行实训练习，理实一体化，专业性强，实践性强。

同时，四川护理职业学院口腔护理教学中采用的PBL教学模式也存在一些不足，比如PBL教学中选取的临床病例均为口腔门诊病例，未涉及口腔种植科相关病例，未涉及颌面部骨折、感染等需住院治疗的口腔科病房案例。课程小组教师可结合其他口腔护士培养单位的培养模式，进一步斟酌，选择综合性更强、更具备代表性的口腔科病例。另外，教学流程和方式为四川护理职业学院口腔护理教学团队结合PBL教学模式和学生学情特点共同探讨、归纳所梳理出来的，与国内采用PBL教学模式应用于口腔护理教育的同类型院校的口腔护理教学方法相比来说，有何优势与不足，目前尚不明确。除此之外，这种教学方式中涉及的组织考核的方式采用的依然是传统的学生操作演示，教师打分，由于学生考前已进行长期的背诵学习和重复的实训练习，考试过程为机械重复的实训操作，考核结果难免存在一定的偏移，因此，需要探索更客观的、符合口腔临床工作实际情况的考核方式来检验教学和学习效果。

综上所述，四川护理职业学院现阶段在口腔护理专业教育中采用的PBL教学模式具有一定的参考意义，为进一步规范口腔护理教育，继而建立科学的、规范的口腔护理培养体系提供了一定的借鉴和参考。

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