经阴道三维超声OmniView成像鉴别诊断先天性子宫畸形与分型评估中的临床意义

宋进进 泉州市泉港区医院 （福建 泉州 362100）

内容提要：目的：分析经阴道三维超声OmniView成像技术在先天性子宫畸形鉴别诊断与分型评估中的作用。方法：本次研究为前瞻性研究，选取2018年11月～2021年11月本院经腹腔镜、宫腔镜临床结果确诊为先天性子宫畸形患者34例为本次研究对象，均进行阴道二维、三维超声检测，并采用OmniView成像技术检查患者子宫外形、宫颈管、宫颈形态及子宫底部凹陷深度，与临床结果进行比较。结果：34例先天性子宫畸形患者中，腹腔镜、宫腔镜临床诊断，完全纵膈子宫6例（17.65%），不完全纵膈子宫12例（35.29%），双子宫2例（58.82%），双角子宫8例（23.53%），单角子宫5例（14.71%），弓形子宫1例（2.94%）；
经阴道三维超声OmniView成像技术检测结果与临床诊断结果一致，诊断符合率为100%，且三维超声OmniView成像技术检测临床诊断符合率显著高于经阴道二维超声（P＜0.05）。结论：先天性子宫畸形患者应用经阴道三维超声OmniView成像技术诊断准确率较高，能够为临床确诊各种先天性子宫畸形提供科学参考，有助于临床判断与评估妊娠风险，具有较高临床价值。

先天性子宫畸形是指女性子宫发育异常，生殖器官畸形，是妇科临床较为常见的一种，患者可无明显异常症状，月经、性生活、妊娠、分娩均与常人无异，部分患者终身未知晓。先天性子宫畸形患者可出现为闭经、量少、痛经、出血或伴有第二性特征发育不良等情况[1,2]，此外，先天性子宫畸形是导致女性不孕、流产、早产的罪魁祸首之一，因此，提升先天性子宫畸形诊断准确率具有重要的临床意义。二维超声是临床应用较为广泛的诊断子宫畸形方法之一，可用于先天性子宫畸形筛查，但二维超声具有局限性，无法获得子宫内部、宫颈冠状切面图像，仅可从横切面、纵切面图像推测子宫形态，凭借自身经验得出结论，对临床医师技术水平要求颇高，因此诊断效果、判断畸形分型效果均不佳，且具有不可重复性。近年来，随影像学技术逐步发展，三维超声成像技术的发展弥补了二维超声成像的不足，为临床诊断、鉴别诊断提供更加精确、直观的子宫冠状面成像信息。自由解剖成像技术（free anatomic section imaging technique，OmniView）是一种三维超声显像技术，可以获取任何想要得到的平面图像，是目前三维超声已经成为妇产领域临床诊断的主要方法[3,4]。基于此，本次研究对先天性子宫畸形患者应用经阴道三维超声OmniView成像技术，分析其在鉴别诊断、分型评估中的价值。

1.1 临床资料

收集2018年11月～2021年11月本院经腹腔镜、宫腔镜手术确诊为子宫畸形患者34例为研究对象，所有患者均进行阴道二维、三维超声检测。患者年龄20～40岁，平均（25.78±4.32）岁；
已婚21例，未婚有性生活13例；
反复自然流产病史17例，原发性不孕10例，死胎3例，无不良生育史4例。

纳入标准：①经阴道二维超声疑似先天性子宫畸形，三维超声明确诊断为先天性子宫畸形；
②所有患者均知晓本次研究，且同意参与。

排除标准：①伴有子宫肌瘤、子宫息肉、内膜息肉者；
②拒绝参与本次研究者。

1.2 方法

采用三维超声诊断仪（西门子，ACUSON X300）对所有患者进行宫腔镜、腹腔镜检查，已婚妇女行经阴道扫查，排空膀胱后行膀胱截石位，阴道容积探头频率设定为5～10MHz；
未婚有性生活者行腹腔镜检查，适应充盈膀胱后取平卧位，腹部容积探头频率设定为4～9MHz。首先采用二维超声检测，观测患者子宫外形、轮廓、形态、宫颈管、内膜、回声等情况，取横切面，观测患者子宫情况；
确定容积框、扫描角度后固定探头，启动三维超声，以OmniView成像模式对不同方位子宫进行全方位检查，在2～6s内获取子宫三维容积数据，同时测量子宫底部凹陷深度，将其储存并截取3～5次清晰可辨声像图，以便获取最佳图像。

1.3 图像分析

检查结束后调取相关数据，将二维、三维超声结果与宫腔镜、腹腔镜临床结果进行对照，判断其分型。根据先天性子宫畸形以引导容积超声分类法进行分析，见表1。

表1.先天性子宫畸形引导容积超声分类法

1.4 观察指标

①临床诊断结果：以宫腔镜、腹腔镜手术结果对所有患者进行子宫畸形分型；
②以临床结果作为金标准，观察两项超声检查对患者子宫分型的诊断效果，并观察两种超声检查对子宫畸形分型的检查情况，计算其诊断符合率；
③分析三维OmniView成像影像学特征。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；
计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床诊断结果

34例先天性子宫畸形患者中，行宫腔镜手术20例，行腹腔镜手术14例，诊断结果如表2所示。

表2.临床诊断结果

2.2 阴道二维超声、三维超声OmniView成像结果比较

34例患者均先经阴道二维检查后行三维OmniView成像检查，获取高质量清晰子宫冠状面声像图其与临床诊断结果对照见表3。经阴道二维超声检测，单角子宫未诊出者1例，不完全纵膈子宫未诊出者6例，双角子宫3例误诊为完全纵膈子宫。三维超声诊断结果与宫腔镜、腹腔镜诊断结果符合率为100%，明显高于二维超声诊断符合率，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表3.阴道二维超声、三维超声OmniView成像结果比较

2.3 经阴道三维OmniView成像影像学特征

①双子宫，具有两个完整的子宫体与子宫颈，且子宫壁、子宫内膜均完整；
②纵膈子宫，完全纵膈子宫，子宫内膜呈V字形，分隔至宫颈内口；
不完全纵膈子宫，子宫内膜呈Y字形，分隔未至宫颈内口；
子宫内膜中央呈低回声，分隔两部分左右对称；
③双角子宫，子宫外形成Y字形，子宫宫底横径明显增宽，宫底外援凹陷呈分开的两个子宫角，凹陷深度均≥1cm；
双侧子宫角内子宫内膜也呈Y字形，且均有回声；
④单角子宫，子宫呈现梭形，轮廓偏小，宫底横径偏小；
⑤弓形子宫，子宫底中央内膜呈弧形凹陷，凹陷深度＜1cm。

子宫是女性孕育生命、产生月经的重要器官，由两条副中肾管发育、融合、吸收演变而来。正常的女性胚胎在6周末两侧副中肾管的中段与尾段融合形成子宫，先天性子宫畸形女性在胚胎发育过程中，收到某些因素影响，导致子宫在形成期间出现停滞，因此造成畸形。子宫畸形的种类多种多样，部分患者可能合并多种复杂畸形，不同的诊断方法对不同类型的子宫畸形敏感度、特异度不一，因此，鉴别诊断不同类型子宫畸形是临床研究的焦点，也是正确诊治的前提。受科技因素、成像条件、解剖结构影响，经阴道二维超声虽可诊断先天性子宫畸形，但难以准确鉴别畸形类型，常出现误诊、错诊现象，需在有创检查，如：腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等辅助下方能进行准确诊断。经阴道三维超声与二维超声相比，其成像技术得到发展，可获取清晰度高子宫外部、宫腔内部的不同切面信息，尤其是冠状切面图像信息，能够高质量的展示子宫外形、轮廓、形态以及结构、宫腔镜等情况，为临床鉴别诊断先天性子宫畸形提供准确的影像学信息[5,6]。现代医学研究者为探究经阴道三维超声对诊断先天性子宫畸形的临床意义，纷纷展开研究，其多数学者研究均表明经阴道三维超声诊断子宫畸形的敏感度、特异度、诊断符合率显著较高，部分研究可达100%[7]。本次研究为证实这一观点，特选择本院34例先天性子宫畸形患者，分别采用腹腔镜或宫腔镜、阴道二维超声、三维超声进行检查，将有创检查作为金标准，其结果显示：宫腔镜20例，其中：完全纵膈子宫6例，不完全纵膈子宫12例，单角子宫1例，弓形子宫1例；
腹腔镜14例，其中：双子宫2例，单角子宫4例，双角子宫8例，经阴道三维超声OmniView成像技术与金标准诊断结果一致，诊断符合率高达100%；
阴道二维超声结果中，完全纵膈子宫9例，不完全纵膈子宫6例，双子宫2例，双角子宫5例，单角子宫4例，弓形子宫1例，共有7例患者诊断有误，单角子宫未诊出者1例，不完全纵膈子宫未诊出者6例，双角子宫3例误诊为完全纵膈子宫，其诊断符合率为79.41%，远低于阴道三维超声，与国内外学者研究结果一致[8]。

根据经阴道三维超声OmniView成像的声像图像特征总结，纵膈子宫：完全纵膈子宫内膜以“V”型呈现，纵膈明显分离直至宫颈内口；
不完全纵膈子宫内膜以“Y”型呈现，纵膈分离未达到宫颈内口，子宫内膜被分离为两部分，左右对称，子宫内膜可见均匀低回声，且子宫内膜向下凹陷，角度＜90°，子宫外形完整基本正常；
双子宫：能够清晰看到两个完整的子宫与子宫颈，且子宫壁与子宫内膜完整；
双角子宫：子宫外形以“Y”型呈现，子宫底部明显增宽，宫底外援凹陷，有两个子宫角，子宫内膜回声均匀，内膜也呈现“Y字形”。单角子宫：子宫呈现梭形且轮廓较小，宫底直径较小，子宫内膜呈现香蕉状或现管状；
弓形子宫：子宫底内膜凹陷，宫底肌肉外凸。

综上所述，经阴道三维超声OmniView成像技术能够任意切面上显示子宫形态，能够更加细节、直观的展示子宫轮廓、宫腔结构，是一种科学、高效诊断与鉴别诊断先天性子宫畸形的方式，对各类型子宫畸形均有较高诊断价值，可为临床诊治提供信息，有助于医师评估妊娠风险。

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