快速康复外科理念护理对剖宫产产妇的效果探讨

樊骏燕，李玲，黄欢

（江西省南城县人民医院 妇产科，江西 抚州344700）

剖宫产为临床常见的一种分娩方式，但与自然分娩相比，此方式属于侵入式操作，可为产妇带来一定的创伤，加之手术存在较大的风险，不可避免在一定程度上给产妇带来生理及心理方面的问题，如术前术后焦虑不安、术后并发症等［1］。同时，与自然分娩相比，剖宫产可在一定程度上延长产妇的恢复时间，远期并发症发生率也普遍较高。快速康复外科（FTS）理念自提出以来，在临床广泛应用，以减少产妇手术应激，降低术后并发症发生率及死亡率，缩短住院时间，加快产妇康复进程为主要目的［2］。本研究将FTS理念护理应用于剖宫产产妇中，旨在探讨其临床效果，报道如下。

1.1 对象 选取2019年2月至2020年11月于江西省南城县人民医院行剖宫产手术的60例产妇。入选标准：入选产妇均择期进行剖宫产分娩，均为单胎，麻醉方式为腰硬联合阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，生命体征稳定；
排除肝肾功能存在严重器质性疾病者，临床诊断为高危妊娠者，如合并糖尿病、贫血、妊娠高血压。按照随机数字表法将入选产妇分为对照组和观察组，每组均为30例。对照组：年龄范围在22～40岁，平均（35.6±3.2）岁；
孕周38～40周，平均 （39.5±3.2）周；
其中经产妇19例，初产妇11例。观察组：年龄范围在23～39岁，平 均 （35.2±3.3）岁；
孕周37～40周，平均 （39.2±3.4）周；
其中经产妇17例，初产妇13例。两组产妇均知晓本研究，并签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理：完善术前各项检查事项，嘱咐产妇手术相关注意事项，如术前禁饮、禁食，排空膀胱，术中配合医生进行各项操作，密切监测其生命体征；
术后对产妇宣讲母婴相关知识。观察组给予FTS理念护理，方法如下：（A）术前护理。术前主动与产妇及其家属交谈，了解产妇术前心理状态，给予相关心理护理，减轻产妇焦虑情绪；
同时主动向产妇及其家属讲解手术方案、术后可能发生的并发症及相关预防措施，鼓励产妇以平和心态对待手术；
术前12 h禁食、6 h禁饮，术前2 h予以产妇250 mL葡萄糖溶液。

（B）术中护理。根据产妇情况选择最佳麻醉方案，术中密切监测产妇生命体征，新生儿处理完成后使其与产妇进行面部皮肤接触。

（C）术后护理。①术后疼痛护理。术后留置镇痛泵24 h，并对产妇疼痛情况进行评估，采取合理有效的镇痛干预。评分≤3分者，采用看电视、听音乐等方式，分散产妇注意力等；
评分≥4分者，遵医嘱采用适量止痛药，密切观察用药不良反应，发现异常立即处理。②早期康复锻炼。被动式下肢运动：指导产妇家属对产妇小腿进行按摩，将腓肠肌轻轻捏住，自前向后进行环状按摩，自上而下直至踝关节部位，双脚轻摇；
待产妇生命体征稳定，且产后出血量低于500 mL后，鼓励产妇尽早离床活动；
指导产妇进行康复体操训练，包括踝关节背伸、内翻、外翻等环绕运动以及颈部活动、扩胸运动；
对产妇腹部进行顺时针按摩，以促进子宫收缩，指导其顺时针按摩乳房。③病情观察。术后返回病房，每半小时监测生命体征，听肠音，如有肠鸣音可少量进食（不必等到术后肠道通气恢复或排便后才进食）。如果产妇的胃肠道耐受性好，没有恶心、呕吐等现象，可以适当增加食物摄入量。术后加强病房巡查，注意观察导管是否弯曲、受压，确保导管固定正确、通畅。

1.3 观察指标 观察两组的产后6 h、24 h子宫底高度，初始乳汁分泌时间及72 h乳汁分泌量。采用视觉模拟评分法［3］对产妇的疼痛情况进行评价，分值0～10分，得分越高表示疼痛越严重，观察两组护理前及护理后的疼痛评分情况。统计两组的下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，用t检验；
计数资料以n（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 子宫底高度及乳汁分泌情况 观察组的产后24 h子宫底高度小于对照组，初始乳汁分泌时间短于对照组，72 h乳汁分泌量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的子宫底高度及乳汁分泌情况比较

表1 两组的子宫底高度及乳汁分泌情况比较

乳汁分泌情况72h乳汁分泌量（mL）观察组30 25.65±2.43 11.52±2.41 18.65±9.55 267.21±35.21对照组30 25.63±2.47 17.65±2.95 24.65±8.95 176.35±37.51 t 0.0316 8.8141 2.5109 9.6734 P 0.9749 0.0000 0.0149 0.0000分组 n子宫底高度（cm）产后6h 产后24h 初始乳汁分泌时间（h）

2.2 疼痛评分 观察组护理后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的VAS评分比较分）

表2 两组护理前后的VAS评分比较分）

分组 n 护理前 护理后观察组 30 6.85±1.45 2.35±1.02对照组 30 6.89±1.35 4.02±1.12 t 0.1106 6.0382 P 0.9123 0.0000

2.3 术后康复情况 观察组的下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后康复情况比较

表3 两组的术后康复情况比较

住院时间（d）观察组30 37.51±4.58 16.25±3.25 6.25±3.11 7.51±1.15对照组30 46.57±5.21 22.65±4.25 8.94±3.15 9.57±1.17 t 7.1536 6.5519 3.3285 6.8776 P 0.0000 0.0000 0.0015 0.0000分组 n 下床活动时间 （h）肛门排气时间 （h）切口愈合时间 （d）

剖宫产属于临床较为特殊的一种分娩方式，合理进行剖宫产手术有助于保障母婴安全，提高分娩成功率，具有不可替代的作用。但剖宫产手术属于有创性操作，可对产妇身体造成一定程度的损伤，且与自然分娩相比，产妇机体恢复较为缓慢，存在较多的并发症［4］。因此，寻找一种合理有效的方式应用于剖宫产护理中，促进产妇产后尽快恢复具有十分重要的意义。

FTS理念护理是将产妇作为护理工作的中心，以人为本，所有护理措施均围绕产妇实施，是对传统外科学的一种补充和完善，由最佳镇痛技术、有效护理配合、微创技术等组成［5］。目前已有研究［6］将科学有效的快速康复外科理念应用于临床疾病护理中。本研究结果显示，观察组的产后24 h子宫底高度小于对照组，初始乳汁分泌时间短于对照组，72 h乳汁分泌量大于对照组，下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明将FTS理念护理应用于剖宫产护理中有助于促进乳汁分泌，提高母乳喂养率，促进子宫恢复，缩短住院时间。此外，本研究结果显示，护理后，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明FTS理念护理有助于减轻产妇疼痛，促进身体康复。在剖宫产产妇中采取FTS理念护理，术前加强对产妇的心理干预，能够减轻产妇消极情绪，促使其积极主动地配合手术，有助于手术顺利进行；
术中密切配合手术医生做好各项手术工作，密切观察产妇生命体征，及时发现存在或潜在可能发生的并发症，并及时给予预防或处理，可大大改善产妇的预后情况；
术后加强镇痛干预，能够提高产妇疼痛阈值，减轻产妇疼痛；
尽早开展康复锻炼、尽早开展母乳喂养等，可使产妇预后得到明显改善，从而加快其康复进程，提升产妇满意度。

综上所述，快速康复外科理念护理能够减轻剖宫产产妇的术后疼痛，促进产妇尽快恢复，对改善产妇预后具有积极意义。

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