运动康复在慢性病防治方面的应用

段国旭，吴迪，张文波，杨春田，宋青楠

（齐齐哈尔大学 1.体育学院，2.卫生所，3.团委，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

随着我国社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，居民的疾病类型随之发生了改变，与环境因素和不良生活习惯息息相关的慢性疾病成为主要疾病谱，并且病情日趋严重.近年来，中国居民因慢性病导致的死亡率高达88.5%，对居民的身心健康造成极大威胁[1].2016 年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》.遵循健康优先、改革创新、科学发展、公平公正的原则，保障人民健康放在优先发展的战略位置，充分体现了国家把提高人民健康水平作为中心，实现人民健康与经济社会的协调发展[2].在此背景下，运动康复作为一门体育、健康、医学交叉结合的前沿学科顺应“体医融合”的大势，在慢性病的防治方面具有重要的指导作用[3].慢性病的治疗核心在于运动康复，单纯的药物治疗和心理行为干预不能有效提升其治疗效果.本文提出运动康复对慢性疾病的防治应用策略，积极预防与控制慢性病的发展，将运动康复理论与实践应用到慢性病的防治中，为患者通过运动康复恢复身体健康提供科学的理论依据.

糖尿病是内分泌系统的一种慢性疾病，其发病与环境和遗传有关，特点为血浆葡萄糖水平升高为主的代谢性疾病.糖尿病分为1 型糖尿病和2 型糖尿病2 种类型，1 型糖尿病是由于机体β细胞被损坏，使胰岛素缺乏，导致血糖水平升高.它通常发生在青春期，必须用胰岛素注射治疗才能达到降低血糖的效果.有90%以上糖尿病患者为2 型糖尿病，多发病于成年，由胰岛素分泌不足或相对降低引起.由于我国2 型糖尿病患者人群庞大，因此，2 型糖尿病的康复治疗非常重要.随着病情的进展，患者患病后会引起多种并发症，且会延续终身，若不采取有效的防控措施，将严重威胁身体健康.

糖尿病的临床治疗大多以药物控制治疗为主，在常规药物治疗的基础上结合运动康复疗法既可以进一步提升治疗效果，又能降低药物治疗带来的副作用.研究表明，运动不足会降低身体机能，减少血液流动，降低身体新陈代谢，同时也是导致2 型糖尿病发病的独立危险因子.在美国，运动疗法在预防和治疗糖尿病中具有非常重要的作用，尤其是有氧运动是治疗2 型糖尿病的重要手段[4].正确而有效的运动疗法对糖尿病患者的作用机制主要表现为：提高外周组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素受体的亲和力和数目增加，降低血压，减少体脂，改善胰岛素分泌减少带来的糖代谢紊乱，更好地促进葡萄糖的利用和摄取，从而达到控制血糖的效果[5].此外，运动可以增强患者的抵抗力，调节情绪，提高自信心，让患者乐观地面对疾病，逐渐减少糖尿病对身体的损害.

糖尿病患者可以根据自己的喜好、运动习惯和身体状况选择慢跑、步行、骑自行车和游泳等中低等强度的有氧运动项目.患者在运动过程中的时间安排要科学合理，一般在餐后1～2 h 进行运动，以中等强度为宜，每天运动时间不少于50 min，每周运动3～4 次，每周累计运动总时间应超过200 min.运动时应坚持因人而异、循序渐进、量力而行的原则，在开始运动之前一定要做好准备活动，避免在运动后出现运动损伤的情况，同时运动处方要根据患者的病情来调整和完善.李荣[6]等研究了长期中等强度的有氧运动对糖尿病患者糖耐量、胰岛素、C 肽及糖化血红蛋白的作用差异，认为长期有规律的中等强度有氧运动可使糖耐量趋于正常，促进糖的利用.付文华[7]等实验表明，在传统药物治疗的基础上进行运动康复治疗可以有效提升治疗效果，干预后实验组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯水平均低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），该实验证明运动康复疗法可有效降低了患者血脂及血糖浓度.张楚莹[8]等选择了患者易于接受的步行运动的有氧锻炼方式，结果表明，通过6 个月的锻炼后，明显改善了糖尿病患者的血压、血糖、血脂、糖耐量和体重等观察指标.中国传统功法内容丰富，有助于协调身体器官，增强患者全身肌肉力量，可以起到促进血液流动、疏通经络的作用，有较好的控制血糖和增强胰岛素敏感性的效果，同时对预防和治疗糖尿病并发症也具有非常重要的作用.太极拳作为一种中等强度的有氧健身功法，运动时肌肉反复收缩与舒张，对全身多穴位有摩擦和挤压的作用，使气血贯穿全身经脉，从而实现疏通经络的功效.沈小雨[9]的研究表明，传统功法太极拳更适合老年糖尿病患者，规律的太极拳锻炼可以提高胰岛素敏感性，改善血糖血脂水平及预防并发症的作用.

总之，运动康复在糖尿病的治疗中具有举足轻重的作用，是一种有效的防治方法.长期坚持科学的运动可以提高患者身体素质，改善精神面貌，增强自信心，同时运动能促进身体其它系统的功能水平，对预防糖尿病并发症也有及其重要的作用.

高血压是对人类生命健康造成极大威胁的慢性病，是一种常见的心血管疾病，在全世界各地区都有相当高的患病率.高血压有2 种类型：原发性高血压和继发性高血压.根据患者的身体状况不同，高血压患者的发病机制也有差异.高血压病程时间长，不易被发现，并发症多，在对身体健康造成伤害的同时，又加重了家庭和社会的负担.因此，如何预防与治疗高血压显得非常重要.

高血压的治疗不仅要降低血压，而且要干预危险因素和减少临床症状，最大限度地降低心血管疾病的死亡率.控制饮食、药物治疗和运动康复治疗作为治疗高血压的3 种重要手段，对降压具有很好的疗效.饮食控制主要是减少高盐分、高热量的食物摄入，适当摄入低脂和优质蛋白质，多吃蔬菜和水果.传统的药物治疗存在明显的副作用，效果欠佳.体育锻炼对改善高血压的疗效，提高高血压的治愈率，降低其心血管疾病的风险具有重要意义.因此，运动疗法在高血压的康复治疗中具有重要作用.运动治疗除了可以调节患者的紧张情绪、舒缓焦虑、获得愉悦的心情外，还可以通过调整大脑皮层对皮层下运动中枢的作用，减少交感神经的兴奋性，从而减轻全身的血管紧张，达到降低血压的目的.长期坚持运动可以促进血液循环和提升机体代谢水平，使血管管腔变大，防止动脉硬化的发生，成为降低血压的重要机制.同时，运动疗法相比传统药物治疗大大降低了患者的经济负担，在降低血压的同时也增强体魄和提高身体素质.

高血压运动治疗的关键在于选择合理的运动类型，应以有氧运动为主.有氧运动是一种有节奏性的运动，全身大多数肌肉都参与活动，且吸氧量和二氧化碳呼出量成正比，运动强度较低，可持续时间长，选择中小强度的健步走、游泳、跑步以及传统体育功法等，可达到防治高血压的目的，具有良好的降压效果.孙全义[10]的研究表明，经过12 周的健步走，受试者的收缩压和舒张压都有明显的下降，对降低血脂也有显著影响.刘鹏飞[11]通过实验比较八段锦（实验组）与未做运动（对照组）的降压效果发现，实验组和对照组分别为93.3%，6.9%的降压治疗效果，2 组血压治疗效果具有显著性差异（P<0.05），说明八段锦对高血压的治疗具有明显的优越性.抗阻训练在高血压的治疗中具有辅助作用，在保证安全的前提下采用抗阻训练，科学个性化地设计运动方案对大肌群进行缓慢持续的力量训练，既可增强患者的肌肉力量和肌肉耐力，又可增强患者的心血管功能，降低血管的外周阻力.中医针刺、推拿和传统功法在高血压的防治中已经得到了广泛的认可，有明显的降压和控制血压的作用.针刺疗法操作简便，没有明显的副作用且治疗成本低.循经选穴、辩证选穴、局部选穴是高血压针刺治疗的3 种主要方法[12]，选穴时以主要体穴为主，循经选穴主选太冲，辩证选穴主选足三里，局部选穴主选风池.张兆蓬[13]等的研究表明，太冲穴在治疗高血压时取穴次数最多，针刺太冲穴可以起到良好的降压效果.推拿可以缓解疲劳，放松肌肉，让人达到放松的状态，从而使血管扩张.太极拳作为一种民族传统健身功法，深受人们的喜爱，且简便易学，其可以改善神经系统的功能，有效抑制交感神经兴奋性，降低大脑活动功能，使人达到身心放松的状态，同时对患者还具有很好的保健作用.陈叶坪[14]等的研究表明，在进行20 周的太极拳训练后，高血压病人的降压药物使用量有所下降，降压效果显著.

综上，通过运动康复来调节人体的神经和体液机制达到降压的效果.有氧运动和抗阻练习都对降压、控制血压有一定的影响.在科学运动的前提下，运动疗法是一种无明显不良反应的积极治疗手段，它不但能使血压平稳，而且能降低与高血压有关的可控风险.

肥胖症分为单纯性肥胖和继发性肥胖.单纯性肥胖症是指多种因素导致的体内脂肪堆积过多和/或分布异常，且伴有神经或内分泌系统功能变化，表现为体重增加，某些局部脂肪过多沉积的一种慢性疾病[15].随着社会的快速发展，人们的生活习惯越来越自动化，肥胖病人的数量也在迅速增长.肥胖不但会影响人体的美观，还会引发高血压、糖尿病等多种疾病，对人体的健康造成威胁，已成为公众卫生问题.

由于肥胖症的病因不明确，在减重后极易发生反弹，因此应进行运动干预和中医治疗来防治肥胖症.肥胖症的治疗方式有很多种，均具有一定的治疗效果.在肥胖症的治疗中，药物治疗在很久以前就被应用，病人会对药物产生依赖，当停止药物干预时，患者的体重容易反弹，而且药物治疗的副作用很大，费用也很高，容易造成经济负担.饮食控制和运动疗法作为治疗肥胖的主要方法，对减重和控制体重都具有重要作用.饮食控制主要从减少热量的摄取方面进行治疗，通过限制能量摄入，消耗大量的热量来达到减重的目的.肥胖症患者多是由于懒惰和缺乏运动引起的，运动疗法是通过增加身体新陈代谢，消耗多余的热量进行减重.对肥胖患者而言，在制定运动方案的过程中，首先，应结合患者的实际健康情况以及兴趣、爱好制定.其次，要制定安全的运动强度和时间，显示运动处方的科学性.有氧运动和无氧运动对减重都具有明显的效果，有氧运动可以提高患者的氧气吸入量，促进患者的新陈代谢，加快血液流通，更快地消耗体内多余的热量，无氧运动可以增强肌力，改善体型.饮食控制结合运动疗法在减重过程中优于单独减重的效果.Soon[16]等研究运动结合饮食控制治疗单纯性配胖58 例，12 周后运动结合饮食控制组臀围、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇和低密度胆固醇显著下降.

中医一般采取针刺、按摩、刮痧、拔罐等方法对肥胖症患者进行治疗.针灸可以通过调节脏腑和经络之间的平衡改善胃肠蠕动功能，从而减轻食欲，加快体内血液循环，改善新陈代谢的作用，被称为“最环保”的减肥法，其安全且无副作用，疗效好，易被接受，且针灸停止后患者机体仍会处于平衡状态，不会使体重反弹.穴位的选择及穴位的合理组合可以更好地健脾益胃，补益身体正气及调理阳虚症状，还可以将体内的湿气转化为无形之气，对肥胖症的根本原因和引起的各种问题、症状具有治疗作用.许慧艳[17]等用针刺疗法治疗138 名单纯型肥胖症患者，主要取脐周6 个穴位：水分、中腕、关元、阴交、天枢、大横.同时，根据患者的身体症状，辨证地增加配穴，结果显示，针刺治疗总有效率为96.2%.刮痧是用器具对人体的表皮进行物理刺激，使皮肤出现潮红出痧的情况，目的是刺激全身经络、穴位以此来调节气血，对减重也具有明显的效果.此外，拔罐和按摩也可以有效治疗肥胖，其机理和作用大致与针灸相同.

对比发现，单纯减肥药物治疗肥胖症虽然具有一定的减肥效果，但副作用明显，会对人体造成不同程度的损伤.运动康复治疗肥胖症适用于大部分患者，选择运动和中医治疗的方式安全、简便、有效且治疗成本低，不会给患者带来经济负担.此外，复合式疗法可有效弥补各种治疗方法的缺陷.

近年来，由于人类生活方式的不断改变，导致糖尿病、高血压、肥胖症等慢性病发生，对人类健康造成了巨大的影响.运动康复疗法作为一种非药物治疗，是预防和治疗糖尿病、高血压、肥胖症的重要手段，采用个体化针对性运动疗法结合针灸、按摩等方式，可以提高糖尿病患者的胰岛素水平，促进葡萄糖的利用和摄取来降低血糖；
可以调节高血压患者的神经系统功能，降低交感神经兴奋性，控制血压；
可以加快肥胖症患者的新陈代谢、消耗能量和减轻体重.运动康复疗法还能提高患者身体的活动能力、增强体质、改善精神面貌，有利于慢性疾病患者的治疗及预后.

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