老年患者住院期间跌倒风险综合评估及干预策略

韩 小 娟

(蚌埠医学院第一附属医院老年病科，安徽 蚌埠 233000)

老年患者多存在不同程度基础疾病，加之对营养摄入及利用障碍，身体协调性降低，使得其跌倒风险显著增高[1-2]，年龄越高，跌倒后造成的损伤越严重，已成为导致老年人群死亡的重要诱因，如在入院治疗期间发生跌倒，易引发医疗纠纷[3-4]。高效识别跌倒高风险患者并及时有效干预，可有效降低老年患者在院治疗期间跌倒发生率。我们探讨了综合评估老年患者入院治疗期间跌倒风险并给予干预措施对降低跌倒风险发生率的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

使用跌倒风险量表[5]对蚌埠医学院第一附属医院老年病科2020-06—2020-12月间收治的老年患者进行风险评估，将评估为跌倒高风险的89例患者列为研究对象，其中男48例，女41例；
年龄62～91岁，平均(76.5±6.4)岁。入选标准：①入院48 h以上；
②跌倒风险评分≥10分；
③意识无障碍，可配合问卷调查；
④无重要器官严重功能障碍；
⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重痴呆、语言障碍或精神疾病患者；
②偏瘫、卧床者；
③生活无法自理；
④病例资料缺失，影响疗效判定患者。入选患者随机分为综合干预组45例及常规干预组44例。综合干预组中男25例，女20例；
平均(75.9±7.2)岁，BMI(23.7±3.3)kg/m2。常规干预组中男23例，女21例；
平均(77.1±5.2)岁；
BMI(24.2±3.1)kg/m2。2组患者性别、年龄分布及BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规干预组给予常规诊治、健康宣教及护理。综合干预组给予综合评估跌倒风险及干预措施，患者入院后即采集完整病史及用药、治疗史，纠正不合理用药；
使用简易营养评价精法(MNA-SF)评估患者营养状况，对营养不良或过剩患者针对原因给予合理膳食指导，保证患者在治疗期间保持合理的营养摄入及良好的躯体功能；
睡眠障碍患者及时给予药物治疗，指导患者养成良好睡眠习惯，发现潜在问题及时干预。使用ADL量表评估患者日常生活能力状态，对功能障碍或能力依赖患者及时提供帮助，提高患者生活能力；
使用简易智力状况检查法评估患者行认知功能状态，对于认知障碍患者及时相应给予治疗，防止病情恶化。使用焦虑、抑郁自评量表评估患者心理情绪状态，对于存在抑郁、焦虑情绪的患者及时进行心理疏导，必要时应用药物治疗。专科医生判定患者视力、听力情况，发现问题及时处置。

1.3 观察指标

使用Berg平衡量表(BBS)评估干预前及干预3个月后患者平衡能力，使用跌倒效能量表(MFES)评估干预前后患者跌倒效能变化，使用SF-36生存质量调查表评估患者生存质量；
比较2组患者干预前后跌倒风险及跌倒发生率。

1.4 统计学方法

2.1 干预前后BBS、MFES评分比较

干预前2组患者BBS、MFES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；
干预后2组患者BBS、MFES评分较干预前均提高(P<0.05)，综合组高于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后2组患者BBS、MFES评分比较分)

2.2 干预前后SF-36评分、跌倒风险评分比较

干预前2组患者SF-36评分、跌倒风险评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后2组患者SF-36评分较干预前显著提高，跌倒风险评分较干预前显著下降(P<0.05)；
综合组SF-36评分高于常规组，跌倒风险评分低于常规干预组(P<0.05(表2)。

表2 干预前后SF-36评分、跌倒风险评分比较分)

综合干预组在院期间发生跌倒1例(2.0%)，常规干预组在院期间发生跌倒5例(11.4%)，综合组在院期间跌倒发生率低于常规组(P<0.05)。

老年人跌倒易造成不同程度脑部、软组织损伤及骨折等[6]，如住院期间跌倒不仅延长住院时间，增加治疗费用，还可引发医疗纠纷[7]。准确判断跌倒高危患者并做出及时干预，可降低其在院期间跌倒发生风险。

研究表明[7-10]，导致跌倒的危险因素达400余种，涉及躯体、心理及社会环境等多方面。老年患者入院后可从患者基础条件、躯体、营养、睡眠、心理状态及社会环境等多层面进行跌倒风险评估[11-14]。本研究中，患者院后即进行跌倒风险评估，对存在跌倒风险者给予针对性干预措施，使患者在院期间躯体、心理均处于相对良好的状态。老年患者日常生活中对跌倒预防比较重视，入院后针对引起跌倒的高风险问题进行干预，可降低跌倒发生的概率。本研究结果显示，干预后2组患者BBS、MFES评分较干预前均提高(P<0.05)，综合组高于常规组(P<0.05)；
干预后综合组SF-36评分高于常规组，跌倒风险评分低于常规组(P<0.05)；
综合组在院期间跌倒发生率低于干预组(P<0.05)。表明本研究应用的综合评估及干预策略可有效降低跌倒高风险患者在院期间的跌倒发生率，应用优势显著。

综上，综合评估老年患者住院期间跌倒风险并引入有效干预策略，可提高老年患者平衡能力、缓解其对跌倒的恐惧心理，降低跌倒风险及发生率，提高生活质量。

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