一体化护理模式联合心理护理干预在晚期肺癌失眠患者中的应用效果分析

邵小金 陈雯 赖伟华 戴美煌 李艳红

1 中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院，漳州，363000；

2 广东省江门市新会区妇幼保健院，江门，529100)

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首[2]，且近年来呈现上升趋势[3]。早期的肺癌基本无症状，一经发现通常已进展到中晚期[4-5]，患者5年生存率极低，基本不可治愈[6-7]。晚期肺癌常采取化学药物治疗[8]，但化疗药物的不良反应，会引起患者出现严重的躯体不适，并且伴随心理痛苦，降低患者生命质量[9-10]。经受着癌痛和死亡的威胁，大多数患者存在严重的焦虑、抑郁、失眠及消极治疗心理[11]。有研究表明，癌症患者的睡眠障碍发生率远高于非癌症人群，而在肺癌患者中的发生率又远高于其他恶性肿瘤[12-13]，与患者的呼吸功能减弱相关。睡眠是维护身体健康的重要保证，是评估患者生命质量的重要因素，睡眠障碍则会造成精神活力降低、免疫抵抗力下降等一系列负面影响，降低患者生命质量[9]。如何改善晚期肺癌患者的睡眠质量，是目前临床急需解决的问题[14]，不仅要注重临床治疗效果，更应加强对患者的护理干预[15-16]，调动患者的心理积极性，以改善患者心理状态，睡眠质量，提高疾病控制效果，促进预后[17]。本研究将对“医院-家庭”一体化护理模式联合心理干预对晚期肺癌失眠患者生命质量的影响做相关研究，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的晚期肺癌伴失眠患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男34例，女26例,年龄44～76岁，平均年龄(62.42±6.74)岁；
体质量(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(21.15±1.46)kg/m2；
病理类型：鳞状细胞癌29例，腺癌22例，小细胞癌9例；
文化程度：初中及以下22例，高中16例，大专14例，本科及以上8例。观察组患者中男36例，女24例，年龄45～75岁，平均年龄(62.28±7.09)岁；
体质量(BMI)17.9～24 kg/m2，平均BMI(21.04±1.14)kg/m2；
病理类型：鳞状细胞癌31例，腺癌19例，小细胞癌10例；
文化程度：初中及以下20例，高中18例，大专12例，本科及以上10例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经病理学检查、胸部增强CT等确诊，符合《现代肺癌诊断与治疗》中肺癌晚期诊断标准[18]；
2)符合国际睡眠障碍分类第3版(ICSD-3)中失眠诊断标准[13]；
3)患者预计生存期大于6个月；
4)有自理能力、认知正常、能良好交流沟通者；
5)患者精神意志正常可接受量表评分。

1.3 排除标准 1)合并肺部其他疾病；
2)合并其他肿瘤疾病；
3)合并脑梗、心肌梗死等重大疾病；
4)原发性失眠或脑卒中等其他疾病引发失眠者；
5)既往有语言交流及理解障碍、认知障碍、智力障碍或有精神病史；
6)无法配合或拒绝参加本研究者。

1.4 脱落标准 1)研究中无任何反馈；
2)研究期间死亡；
3)中途自愿退出、失访、依从性差等。

1.5 干预方法

1.5.1 对照组给予常规护理干预 对照组进行常规护理干预，包括病房实时监测，遵医嘱指导患者及时用药，解答患者疑问，对患者家属常规护理指导。每月1次电话随访，主要为患者介绍疾病知识，进行心理疏导、用药指导等。

1.5.2 观察组给予“医院-家庭”一体化护理模式联合心理干预 1)建立干预小组：成员包括患者及其家属1名、呼吸内科医护5名、专业心理医生1名、健康管理师和营养师1名，分析患者情况后制定针对性护理计划。实施医院-家庭一体化护理，住院期间，为患者创造一个熟悉的医院和家庭融合环境，减少患者对不熟悉环境的不适感；
居家护理期间，为每位患者分配居家护理责任护士，责任护士协同责任家属共同按计划完成居家护理。详细记录患者每日饮食、睡眠情况、活动量等，责任护士每月根据患者的电子护理档案，整理并录入数据，分析患者情况，改进护理计划；
2)心理医师定期为患者评估心理状态：干预小组成员在与患者沟通时应关注他们的负面情绪，鼓励患者克服心理障碍，减轻对疾病的恐惧心理，并使患者正确理解肺癌对身体的负面影响和积极治疗的重要性，鼓励其克服心理障碍和对肺癌的恐惧，通过健康宣教使患者正确认识肺癌对机体产生的负面影响和积极治疗的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。每周进行一次心理干预，时间为30～60 min。所有患者干预时间为2个月。

1.6 观察指标 统计2组患者在干预前2个月和干预2个月后的夜间平均睡眠时长和入睡潜伏期；
采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)在干预前2个月、干预后1个月和2个月分别对2组患者进行睡眠质量评估，分值越高，睡眠质量越差；
采用自制满意评分表调查2组患者干预后的满意程度，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

2.1 2组患者干预前后睡眠时长和入睡潜伏期比较 干预后，2组睡眠时长均有所增加，入睡潜伏期均缩短，且观察组睡眠时长显著高于对照组，入睡潜伏期显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后睡眠时长和入睡潜伏期比较

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者护理满意度比较 护理干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

“医院-家庭”一体化护理模式是以患者为中心的团体护理模式，团体成员为患者及家属、专业的医护及心理医生、健康管理师及营养师。该护理模式由于护理计划成员多，能够制定更全面科学的护理方案，患者满意度高。一般情况下，肺癌患者承受着巨大心理压力，且家庭护理、社会支持等外界因素也影响着患者的心理状态。晚期肺癌患者身体状态差，化疗不良反应大，受癌痛影响，多数存在着焦虑、抑郁、失眠情况[15]。失眠与患者气管受压、肺受损导致胸闷、呼吸困难以及焦虑、消极情绪等有关[8]。针对癌症患者的治疗，医护人员虽然已逐渐开始关注患者的心理健康，但对患者的睡眠情况却缺乏关注[12]。

有研究表明，睡眠不足会对疼痛和心理产生反应，导致患者疼痛敏感性和负面情绪增加，严重阻碍机体自我修复，形成恶性循环[7]。所以，对患者心理干预具有重要的意义，心理干预是指对心理活动、人格特征或心理问题产生有计划的影响，使干预对象向预期目标变化，随时保持放松的态度，积极配合治疗，增加对疾病的理解和控制，稳定并提高免疫功能，提高患者的生命质量[19-20]。现关于“医院-家庭”一体化护理联合心理干预对肺癌晚期失眠患者的应用相关文献，却鲜为少见。

本研究对肺癌晚期失眠患者进行护理干预后，结果显示2组的睡眠时间均有明显增加，且观察组的增加程度高于对照组；
2组PSQI评分均降低，观察组降低程度高于对照组，与马俊霞等[1]研究结果相似，表明“医院-家庭”一体化护理模式联合心理干预能够较好改善晚期肺癌患者睡眠质量，明显提升患者生命质量，观察组的护理干预满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王惠等[15]研究结果显示，全程心理干预是肺癌患者综合治疗的重要组成部分，可有效降低治疗期间不良反应发生率，改善患者功能、总体健康及症状领域中的各项评分。王素文等[11]研究结果也显示，对肺癌患者的心理干预可以有效改善其心理情绪、行为和功能状态，促进患者身心往健康的方向发展，有利于疾病的治疗，最终提高临床疗效。以上研究显示，医院-家庭一体化护理能有效改善患者临床症状和生命质量，及时有效地发现患者焦虑、抑郁等不良情绪。在漫长的治疗过程中，及时的心理干预也能显著有效地缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者预后。

综上所述，“医院-家庭”一体化护理模式联合心理干预对比常规护理干预能明显提高晚期肺癌失眠患者的生命质量，改善患者心理状态和睡眠质量，提高患者护理满意度。

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