输精管结扎术后痛性结节的临床诊治方法研究*

黄若辉，殷青辉

(1.赣南医学院第一附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000；
2.赣南医学院第二附属医院泌尿外科，江西 赣州 341600)

输精管结扎术是一种较为成熟的男性绝育手术，通过结扎并切除一小段输精管，完成手术操作，使得精子排出通道堵塞，达到绝育的目的[1]。该手术具有操作简便、安全性高、组织损伤小等优点，但若未得到妥善处理，术后仍可发生相关并发症，近期并发症如感染、出血等，远期并发症如痛性结节、前列腺炎、性功能障碍、附睾淤积症等，影响患者生活质量[2]。临床研究显示，痛性结节是输精管结扎术后常见并发症，发病率约占所有慢性睾丸疼痛疾病的0.9%～54.0%，给患者的生理、心理、家庭等均带来明显负面影响[3]。缓解疼痛是临床治疗的首要目的，目前，保守综合治疗仍是临床首选治疗方法，通过局部用药、理疗、心理治疗等有助于缓解疼痛、消除痛性结节，而辅助冷袋外敷，能提升整体疗效，促进疼痛的缓解[4]。本研究进一步分析输精管结扎术后痛性结节的临床诊治方法，现将结果报道如下。

1.1一般资料 将2019年1月至2021年12月在赣南医学院第一附属医院泌尿外科治疗的70例输精管结扎术后痛性结节患者随机分为两组。观察组35例，年龄35～67岁，平均(49.5±7.2)岁，病程6～26个月，平均(21.0±7.8)个月，结节直径≥1 cm有20例，<1 cm有15例；
对照组35例，年龄34～68岁，平均(49.8±7.5)岁，病程6～27个月，平均(20±6.3) 个月，结节直径≥1 cm 22例，<1 cm 13例；
对比两组的年龄、病程、结节直径等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均接受过输精管结扎术；
术后并发痛性结节；
伴有明显的腹股沟及下腹疼痛，可触及阴囊内硬结、附睾增大，性功能不同程度减退；
无明显腹股沟区域感染。排除标准：其他疾病所致腹股沟区域疼痛；
泌尿生殖系统感染；
严重心脑血管疾病；
对本研究药物过敏。

1.2方法 对照组使用常规治疗：(1)封闭治疗，采用1%盐酸普鲁卡因2 mL与地塞米松5 mg混合后，对腹股沟硬结区域行浸润封闭，1周/次；
(2)抗感染治疗，采用庆大霉素注射液4万单位静脉推注治疗，1次/天，每周治疗5 d；
(3)理疗，采用红外线照射仪，距离硬结部位20 cm进行照射，20 分钟/次，3～5次/周；
(4)心理治疗，医护人员向患者详细讲解本病的发生原因、治疗方法等，积极与患者沟通，帮助患者排解不良情绪，树立康复信心[5]。在此基础上，观察组使用冷袋外敷治疗，使用特制冷袋，置于4 ℃冷水中冷藏，使用时取出，外敷于耻骨结节及阴囊两侧，30分钟/次，早、晚各1次[6]。两组均治疗4周后评价疗效。

1.3疗效判断标准 (1)痊愈：腹股沟及下腹疼痛消失，触诊无硬结，附睾大小正常，性功能恢复；
(2)显效：腹股沟及下腹疼痛基本消失，偶有轻微疼痛，硬结明显缩小、变软，附睾大小基本正常，性功能明显好转；
有效：腹股沟及下腹疼痛减轻，硬结、附睾有所缩小，性功能好转；
(3)无效：腹股沟及下腹疼痛未明显减轻，甚至加重，硬结仍在，附睾仍增大，性功能无好转[7]。

1.4观察指标 (1)评估治疗前，治疗7、14、28 d的视觉模拟评分(VAS)，观察疼痛缓解情况；
(2)评估治疗前后焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁量表(SDS)评分，临界值分别为50分和53分，得分与焦虑、抑郁程度呈正比；
(3)治疗前后评估TDL生命质量测定表(TDL-QOLAS)评分，包括身体、心理、自我健康意识、尽责能力、社会等6项，总分100分，≥90分为生活质量好，75～<90分为较好，65～<75分为尚可，<65分为较差。

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为94.29%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后VAS疼痛评分比较 观察组治疗7、14、28 d的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较分)

2.3两组治疗前后心理状态比较 观察组治疗后SAS评分、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后心理状态比较分)

2.4两组治疗前后TDL-QOLAS评分比较 观察组治疗后身体、心理、自我健康意识、尽责能力、社会等TDL-QOLAS评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后TDL-QOLAS评分比较分)

输精管结扎术是男性常用的绝育方法，在临床上开展广泛，具有操作简便、安全性高、绝育效果确切等优点，且对泌尿系统功能影响小。通常输精管结扎术后对周围组织的影响较小，但也有部分患者因手术引发局部组织创伤性炎性反应，在局部形成小结节，一般在术后1～2个月可自行消失，不会引起明显疼痛[8]。若小结节未消失，反而形成硬结，则可引起疼痛反应，称之为痛性硬结。病理研究显示，术后感染、出血以及术中组织损伤过多等，造成精子肉芽肿，输精管结扎后近端血管和附睾管腔内的压力增高，继而形成痛性结节，也可能与手术操作不当或消毒不彻底引起的局部慢性炎性反应有关[9-10]。

本病以保守治疗为主，临床多通过局部封闭治疗、抗感染、理疗等能促进硬结消除，抑制局部炎症，达到缓解疼痛的目的[11]。但这一方法临床疗效不一，部分患者在治疗结束后复发，甚至产生新的痛性结节，使得整体疗效不能令人满意。局部冷袋外敷也属于理疗范畴，与常规热疗不同，其通过冷敷，能对抗局部炎性反应，减少炎性渗出，抑制致痛物质及病理产物的释放，减缓损伤组织肿胀、酸痛、麻木等症状，抑制局部神经冲动的传导，中断神经之间的疼痛-痉挛反应，达到对抗痛觉过敏、减轻疼痛的目的[12-13]。冷袋外敷操作简便，患者可自行操作，外敷于两侧耻骨结节及阴囊部位，但需要控制好外敷时间，以免发生组织冻伤[14]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.29%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)；
观察组治疗后7、14、28 d的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)；
观察组治疗后SAS评分、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)；
观察组治疗后身体、心理、自我健康意识、尽责能力、社会等TDL-QOLAS评分明显高于对照组(P<0.05)。充分证明常规治疗联合冷袋外敷是较好的保守综合治疗策略，对缓解输精管结扎术后痛性结节有确切疗效，也有助于性功能的恢复，提高生活质量。因此，精管结扎术后痛性结节应首选保守综合治疗方法，能够针对病因给予对症处理，若无法缓解，或性功能明显减退，可考虑手术治疗。同时，应重视对患者心理状态的评估和改善，给予适当、专业的心理支持，有利于提高长期疗效，抑制复发[15]。

综上所述，输精管结扎术后痛性结节的临床诊治以保守综合治疗为主，尤其是冰袋冷敷可提升整体疗效，对疼痛的缓解效果更好，有助于提高生活质量，改善心理状态，值得推广使用。

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