麻醉护士接受原位模拟培训对苏醒期呼吸抑制应急处理能力的影响

杨桂香,刘惠映,段美华,熊闽敏,黄桂英

1.香港大学深圳医院,广东 518000；
2.深圳市前海蛇口自贸区医院

麻醉后苏醒期主要是指病人术后苏醒的关键时期,因受手术以及麻醉等因素的共同作用影响,极易发生呼吸抑制以及喉痉挛等一系列并发症,继而对其预后转归造成负面影响[1]。由此可见,苏醒期的护理以及相关并发症的预防显得尤为重要,亦是保证病人苏醒期安全的重中之重,这也导致了对麻醉护士的专业水平具有一定的要求[2]。然而,传统培训方式中麻醉护士往往被动接受知识,从而可能导致其解决临床实际问题的能力不足[3]。原位模拟培训是近年来开展的一种新型培训方式,主要是将培训地点设置于病人所处护理单元内,借助源自该单元的仪器设备以及资源,促使学员处于一种真实工作环境中的培训模式,在医护人员处理临床紧急事件中的应用效果已得到相关研究报道证实[4-5]。然而,关于该培训方式应用于麻醉护士苏醒期呼吸抑制应急处理能力影响的研究鲜有报道。因此,本研究麻醉护士接受原位模拟培训后对苏醒期呼吸抑制应急处理能力的影响,目的在于更好地服务临床麻醉工作。

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月某医院麻醉护士37名为研究对象。均为女性；
年龄19～46(30.19±5.22)岁。纳入标准：①所有研究对象均通过专业理论考试；
②均具备相关资格证书；
③自愿参与本研究。排除标准：①无麻醉护理临床经验者；
②因故无法完成参加培训者；
③正参与其他研究者；
④伴有精神疾病者。

1.2 研究方法

①建立培训小组：主要成员涵盖1名总带教,1名原位模拟导师,2名麻醉科护师助教,2名麻醉科护理组长。每次培训均为固定人员,均获得相关资格证书。其中总带教的职责在于培训计划的制定、实施以及效果评价。模拟导师的职责是团队教学；
护理组长的职责为协调临床和培训安排。小组成员集中学习原位模拟培训理论、组织实施过程以及相关注意事项,统一培训主题以及目标,熟练掌握培训内容。②培训前准备：以手术间为培训场地,配置器械包括呼吸机、心电监护仪、急救治疗车、吸氧装置、负压吸引器、除颤仪等。同时完善气管插管箱、吸氧面罩、听诊器、护理文书的准备。要求学员首先掌握麻醉后恢复室床单位配制仪器以及应用方法。培训期间,除模拟人之外,其余相关器械和物品均使用正式临床资源。按照麻醉后恢复室护理工作特殊性完善临床工作安排,尽量避开手术结束高峰期,预留2个监护床位实施培训。其中病人的模拟以2个SimMan3G高仿真模拟人实现,以仰卧体位在手术转运床上,采用多功能监护仪实施监测各项生命体征变化情况。由总带教以及模拟导师提前将案例病情的生命体征变化和相应数据录入系统。③模拟设置及过程：病例可根据临床真实病例进行设置,即在全麻术后苏醒期出现呼吸抑制,需麻醉护士完成准确的应急处理。其中病情进展主要分成3个不同情境。其一为病例出现呼吸抑制,希望麻醉护士正确评估其生命体征,及时发现以此并进行处理；
其二是病例出现肺水肿症状且呈渐进性加重,希望麻醉护士予以对症处理；
其三为助教医生进场,协同麻醉护士共同处理,并希望麻醉护士可按照口头医嘱执行流程分别落实。④模式实施：首先根据麻醉护士的配置要求,将所有麻醉护士分成3人或4人一组,组内自行推荐1名责任护理组长,主要职责是只会应急处理,另2名学员协助组长紧急处理。所有学员均参与2次模拟,首次为模拟前极限状态,第2次为培训以及考核状态。导师集中介绍参与培训的相关规则,所有学员采用轮流制培训,每个情境控制时间在10 min左右。培训期间,教学人员不得干扰学员现场处理,并由导师观察、记录学员表现。待首次培训完成之后,导师引导学员回忆并描述病例的病情变化情况、自己的处理方式以及病人转归情况,鼓励其自我反思以及讨论,并最终由导师提炼讨论要点,予以学员反馈并帮助其填补知识或(和)技能不足之处。第2次培训鼓励学员积极运用知识以及技能,由导师针对学员表现予以反馈。

1.3 观察指标

分析培训前后应急启动时间以及处理时间,技术能力以及非技术能力评分,临床观察能力的变化情况。其中应急启动时间的标准是血氧饱和度(SpO2)<90%,由研究者根据相关标准完成上述相关指标的记录。技术能力以及非技术能力的评估主要是通过医院自拟评估量表实现,前者主要内容涵盖呼吸抑制应急处理、肺水肿处理以及口头医嘱执行3个评价项目,分别包括9个条目、6个条目、5个条目,每个条目评分0～1分,得分越高预示技术能力越佳。后者涵盖应急处理流程熟练程度、闭环沟通、团队协作配合以及病情汇报完整性4个项目,每个项目评分1～5分,得分越高预示非技术能力越强。临床观察能力的评估主要是参照临床护士观察能力评价表[6]对专业能力、评判性思维以及专业素质3个维度进行评估,共有34个条目,每个条目按照很差、差、中等、好、很好评分0分、1分、2分、3分、4分、5分,总分0～170分,评分越高预示临床观察能力越强。上述指标培训前采集时间为培训前1 d,培训后采集时间为培训结束后1 d。

1.4 统计学方法

2.1 培训前后应急启动时间以及处理时间比较(见表1)

表1 培训前后应急启动时间以及处理时间比较 单位：s

2.2 培训前后技术能力以及非技术能力评分比较(见表2)

表2 培训前后技术能力以及非技术能力评分对比 单位：分

2.3 培训前后护士临床观察能力评价(见表3)

表3 培训前后护士临床观察能力评价 单位：分

迄今为止,国内有关麻醉护士的培训尚且处于发展阶段,学员的知识、技能储备以及临床经验存在显著的差异,而培训往往存在时间短、要求高以及难度大等特点[7-9]。常规的培训主要模式为理论授课以及临床时间相结合,学员往往是被动接受相关知识,从而不利于其临床实践能力的培养以及提升[10-12]。原位模拟培训则是近年来广受国内外医护人员关注的一种特定类型模拟培训方式,相较于传统培训方式而言,该培训为学员提供了更为真实的临床环境以及仪器设备,从而可能有利于提高学习效果,具有更为理想的真实性以及有效性[13-15]。目前,原位模拟培训已在低年资麻醉医生和护士处理围术期紧急情况中得到广泛运用,且效果较佳。而其是否对麻醉护士的苏醒期呼吸抑制应急处理能力有所帮助犹未可知,对其进行深入分析具有较为重要的意义。

本研究结果发现,培训后应急启动时间以及处理时间均短于培训前。提示麻醉护士接受原位模拟培训后可明显缩短应急启动时间以及处理时间,提高了临床工作效率。分析原因,上述培训实施过程中,学员均为本色出演,无须扮演其他角色,且因其在既往的工作经验上,通过观摩学习以及实践,均能快速掌握新的知识以及技能。培训完成后,导师引导学员对培训期间的相关事件以及处理方式进行回顾、反思,同时予以其反馈,有助于学员在思维层面上认识到事件发色的主要原因,继而有助于行为的改变[16-18]。此外,培训后各项技术能力以及非技术能力项目评分均高于培训前。这提示了麻醉护士接受原位模拟培训后对苏醒期呼吸抑制应急处理能力明显提升。究其原因,原位模拟培训要求学员利用自身所学知识对病例进行快速评估,且在和多人沟通、讨论之后作出综合临床决策并实施。而实践可促进学员深刻认识到工作过程中自我存在的一系列问题,再结合导师的针对性指导,可达到较为理想的教学效果,继而提高麻醉护士对苏醒期呼吸抑制的应急处理能力。这在代恒茂等[19]的研究报道中得以佐证。然而,相较于上述研究而言,本研究不仅增加了样本量,同时增加了对麻醉护士培训前后临床观察能力的评估、分析,可为临床相关研究提供更为全面、可靠的依据,亦是本研究的创新之处。本研究结果显示,培训后护士专业能力、评判性思维以及专业素质评分均高于培训前。这反映了原位模拟培训的实施,有助于麻醉护士临床观察能力的提升。究其原因,主要是由于原位模拟培训组建了专业性强、教学能力强的培训队伍,从而有效提高教学成效,保证了教学质量,有利于麻醉护士的自我成长,提升了其学习的主观能动性,促进专业技能的提升[20]。

综上所述,原位模拟培训应用于麻醉护士对苏醒期呼吸抑制应急处理能力的培训中,可明显提升护士的应急处理能力,同时可改善护士临床观察能力。

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