中晚孕期瘢痕子宫产妇发生子宫破裂的危险因素Logistic回归分析

杨辉（天津市宝坻区人民医院,天津 301800）

随着生育理念改变以及相关政策的调整，我国高龄产妇和剖宫产的比例逐年增长，虽然外科技术的发展大幅度提升了剖宫产的安全性，但由此引发的不良事件也备受妇产科专家的重视。由于瘢痕子宫再次妊娠产妇比例的增长，包括子宫破裂等妇产科危急病理表现的比例也呈现出逐年上升的趋势[1]。子宫破裂会促使子宫正常肌层组织分离，使得羊膜腔内容物进入产妇腹腔内，在增加失血量的同时，也会引起各种相关急腹症，直接危及母婴安全[2-3]。确定瘢痕子宫发生子宫破裂的风险因素，有预见性地给予临床干预，对于保证母婴健康具有重要的临床意义。本次研究将以我院妇产科2019年3月-2022年6月收治的79例中晚期瘢痕子宫产妇作为研究对象，通过数据整理和统计学分析的方式，总结子宫破裂的风险因素，为今后子宫破裂的预防提供参考。现报告如下。

1.1 一般资料 选取2019年3月-2022年6月我院妇产科收治的79例中晚期瘢痕子宫产妇作为研究对象。纳入标准：①产妇被明确诊断为瘢痕子宫者；
②子宫下段瘢痕厚度＞1mm者；
③对本次研究知情，并愿意参加本次研究者；
④临床资料完整者。排除标准：①患有严重心、肝、肾等系统疾病者；
②患有恶性肿瘤或血液系统疾病者；
③患有精神分裂症、抑郁症等不能正确表达者；
④伴有产科严重并发症者。患者年龄27-37岁，平均年龄（28.6±2.5）岁；
足月69例、非足月10例；
孕次1-4次，平均孕次（1.9±0.4）次；
瘢痕厚度0.1-1.1cm，平均厚度（0.6±0.3）cm。根据是否发生子宫破裂将患者分为破裂组（n=26）和未破裂组（n=53）。本研究设计方案经我院医学伦理委员会批准，两组孕妇均同意参与本次研究。

1.2 方法 通过对病历资料的总结和自拟问卷调查表，统计分析子宫破裂和未破裂两组患者的人口学特征资料，包括：年龄、孕周、BMI、产次、瘢痕厚度、新生儿质量、文化水平、妊娠间隔时间、妊娠期并发症等。

1.3 评价标准 以《妇产科》（8版）[4]中关于子宫破裂的评价标准，即：妊娠或分娩期出现子宫下段或子宫体的破裂，根据破裂的程度可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。其中不完全性子宫破裂指的是子宫肌层破裂但浆膜层完整，腹腔和子宫腔不相连。完全性子宫破裂指的是子宫肌壁破裂，腹腔和子宫腔相连。

1.4 统计学分析 以Excel收录基本数据资料，借助SPSS25.0软件包进行统计学处理。计量资料采用[均数±标准差（±s）]表示，样本结果采用成组t检验。计数资料采用百分比（%）表示，样本比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示结果有统计学差异。

2.1 中晚孕期瘢痕子宫产妇发生子宫破裂的单因素分析 经单因素分析对两组的人口学特征资料比较，结果显示妊娠次数、人工流产次数、妊娠间隔时间、前次缝合方式、瘢痕厚度、Hb水平、胎儿重量与子宫破裂的发生具有显著相关性（P＜0.05）。详见表1。

表1 子宫破裂的单因素分析

2.2 发生子宫破裂的危险因素Logistic回归分析 将发生子宫破裂作为因变量，单因素分析结果中引起子宫破裂的指标作为自变量，具体赋值见表2。进行Logistic多元逐步回归分析，结果显示：妊娠次数≥3次[OR=2.51，95%CI（1.09-6.03）]，人工流产次数＞1次[OR=1.73，95%CI（2.15-4.19）]，两次妊娠间隔时间＜3年[OR=2.81，95%CI（1.16-6.79）]以及瘢痕厚度＜0.3cm[OR=2.72，95%CI（1.08-6.49）]是导致中晚孕期瘢痕子宫产妇发生子宫破裂的独立风险因素。详见表3。

表2 Logistic分析的变量赋值

表3 Logistic回归分析

子宫破裂的发生机制目前尚未完全掌握，但从相关文献报道的数据来看[5]，瘢痕子宫引起子宫破裂的潜在风险极高。本次研究通过对瘢痕子宫是否发生子宫破裂的产妇进行分组，采用Logistic多元逐步回归分析，结果显示妊娠次数≥3次，人工流产次数＞1次，两次妊娠间隔时间＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是导致中晚孕期瘢痕子宫产妇发生子宫破裂的独立风险因素，该研究部分结论与前期相关学者研究结果基本相符，但以往研究通常仅局限于产妇年龄、妊娠次数、胎次、产妇BMI，以及是否合并妊娠性高血压或妊娠性糖尿病等人口学特征，而很少对妊娠间隔时间以及子宫瘢痕厚度与子宫破裂之间的关系进行分析，因此，本研究对中晚孕期瘢痕子宫产妇发生子宫破裂的危险因素的分析较以往相关报道更具有全面性。

相关文献报道[6]，妊娠次数的增加会使子宫内膜变薄，进而增加子宫破裂的风险，这一点已被临床研究所证实。还有研究显示[7]：剖宫产术后大约3年子宫切口的纤维组织会进入愈合阶段，这个时间点也是子宫发生破裂概率最高的阶段。人工流产次数多会增加子宫破裂的风险，这一点在国内同类型相关Logistic研究中并未有记录，考虑到人工流产手术安全性的提升以及本次研究纳入的样本总数较少，本文后续将进一步研究跟进。瘢痕厚度＜0.3cm的产妇由于瘢痕过薄，自身对于外界压力的承受将会受到影响，因此容易发生子宫破裂的情况[8]。经过对中国知网和万方数据库相关文献的检索和筛查，在其他研究中也记载了产妇BMI、非足月妊娠、新生儿体质量以及产妇的年龄都是瘢痕子宫产妇出现子宫破裂的风险因素[9-12]，结果与本次研究存在一定的出入，原因可能与子宫破裂本身的发生机制不明确以及研究的时间和样本量存在出入有关。通过对子宫破裂风险因素的查找，同时有针对性地进行产程评估、心理情绪干预、中晚孕期健康营养干预并做好产程监护，能够将瘢痕子宫产妇子宫破裂的发生风险降至最低。

综上所述，本研究发现中晚孕期瘢痕子宫产妇有较高的可能出现子宫破裂进而危及健康，妊娠次数≥3次，人工流产次数＞1次，两次妊娠间隔时间＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是引发子宫破裂的独立风险因素，临床上须有针对性地给予医护干预，进而有效控制子宫破裂的发生风险，但需特别指出，本研究纳入的样本总数较少，关于瘢痕子宫产妇子宫破裂风险的研究还有待后续研究跟进。

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