福州地区新生儿TORCH感染情况分析

沈玲英,毛雅珍，黄涛涛，方跃华

(1.福建医科大学附属福州市第一医院检验科，福建 福州 350009；
2.中国人民 解放军联勤保障部队第九〇〇医院检验科，福建 福州 350025)

TORCH是一组病原微生物，T是弓形虫(TOX)，O是指其他病原微生物(如EB病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、苍白螺旋体、和细小病毒B19等)，R是风疹病毒(RV)，C是巨细胞病毒(CMV)，H是单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型(HSV-Ⅰ或HSV-Ⅱ)[1]。这组病原体引起的感染称为TORCH感染。TORCH是引起先天性感染的常见病原体，亦可引起其他部位的感染和机会感染。孕妇一旦感染这些病毒，就很可能通过产道或者胎盘导致胎儿宫内感染，从而出现早产、流产、发育迟缓、胎儿畸形以及死胎、夭折等情况[2-3]。新生儿若感染这类病原体，大部分不会出现明显临床表现，但危害巨大，往往会引发多系统或多脏器损害以及严重后遗症[3]。因TORCH感染可能会带来的严重后果，所以常规对新生儿进行TORCH特异性抗体检测，及时掌握TORCH的感染状况，为感染患儿进行早期干预和治疗，改善患儿预后具有重要意义，同时有利于降低新生儿出生缺陷及患儿后遗症，提高出生人口质量。

1.1一般资料:选取2017年1月～2021年12月就诊于福建医科大学附属福州市第一医院并进行TORCH(IgG和IgM)血清学检测的年龄为0～28 d的新生儿患者共3 984例，其中男2 243例，女1 741例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法

1.2.1检验方法:TORCH血清学检测方法分两种，TORCH-IgM为抗体捕获化学发光免疫分析法，TORCH-IgG采用间接化学发光免疫分析法。基本原理：磁性微粒作为固相载体包被抗原，鼠抗人单克隆抗体结合到异鲁米诺衍生物上。在第1次孵育期间，定标物、质控品及标本中的病原体抗体结合固相载体(磁微粒)；
随后第2次孵育时，异鲁米诺衍生物-抗体结合物与固相载体上的病原体抗体发生反应。在每次孵育结束后未结合的物质被冲洗掉。随后加入启动试剂并引发化学发光反应，产生光信号，经光电倍增管测量相关光信号，并显示定标物、质控品或标本中抗体的量。该方法检测TORCH抗体的特异度和灵敏度均在95%以上。

1.2.2结果判断:检测结果以试剂盒说明书规定的标准进行判读，判定为阳性的标准如下：①CMV-IgG>14 U/ml;②CMV-IgM>22 U/ml;③RV-IgG>10 IU/ml;④RV-IgM>25 AU/ml;⑤TOX-IgG>8.8 IU/ml;⑥TOX-IgM>8.0 AU/ml;⑦HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgG>1.1 Index;⑧HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgM>1.1 Index。

1.3试剂和仪器：①适用仪器:Liaison@XL全自动化学发光免疫分析仪，意大利Diasorin公司；
②适用试剂:仪器配套检测试剂盒(化学发光法)，意大利Diasorin公司；
质控品，上海昆涞生物科技有限公司。

1.4质量控制:所有受检者采集静脉血约3 ml，置于分离胶真空采血管中，3 h内送检，接收标本后立即3 500 r/min离心5 min，离心后的血清标本置于2℃～8℃保存，7 d内检测完毕。每日质控在控。

1.5统计学分析:采用GraphPad Prism8软件进行统计学分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间TORCH检出阳性率比较采用连续校正χ2检验和Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1新生儿TORCH相关抗体检测结果分析:新生儿血清中TORCH-IgM总阳性率为0.35%，其中1例为双重感染，其中CMV-IgM为0.10%，RV-IgM为0.13%，TOX-IgM为0.03%，HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgM为0.13%，双重感染中(RV+HSV)-IgM为0.03%。TORCH-IgG阳性率为100%，其中CMV-IgG为98.57%，RV-IgG为74.10%，TOX-IgG为2.11%，HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgG为93.9%；
混合感染率(2种及2种以上病原体感染)达到98.04%(3 906/3 984)，其中CMV和HSV混合感染率最高，达到92.57%。见表1。

表1 新生儿TORCH相关抗体检测结果[n(%)]

2.2新生儿TORCH-IgM阳性在不同性别中的分布:2 243例男性新生儿TORCH-IgM阳性率为 0.40%(9/2 243)，1例为RV+HSV(Ⅰ+Ⅱ)双重感染，其中RV-IgM阳性率最高为0.18%；
TORCH-IgG阳性率100%(2 243/2 243)，其中CMV-IgG阳性率最高，为98.53%。1 741例女性新生儿TORCH-IgM阳性率为0.29%(5/1 741)，其中CMV-IgM和HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgM阳性率最高且结果相同为0.11%；
TORCH-IgG阳性率为 100%，其中CMV-IgG阳性率最高，为98.62%。通过比较发现，不同性别新生儿TORCH-IgM和TORCH-IgG抗体阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 新生儿TORCH检验结果在不同性别中的分布[n(%)]

2.3新生儿TORCH-IgM阳性的临床表现:在14例TORCH-IgM阳性的新生儿中，新生儿呼吸窘迫综合征为50%(7/14)，早产儿为42.86%(6/14)，高危儿为28.57(4/14)，新生儿高胆红素血症为21.43%(3/14)。

TORCH感染在新生儿中广泛流行，不同地区感染种类存在很大差异[4]。由于感染TORCH病原体的绝大部分新生儿不会出现明显症状，但引起的危害较大，所以大家越来越重视，很多三甲综合性医院虽然有开展TORCH抗体血清学筛查但未完全普及也未纳入产前筛查必查项目，仍有部分新生儿感染TORCH相关病原体，分析其中原因可能如下：①有些孕妇还没来得及做孕前检查就意外怀孕，导致新生儿感染TORCH病毒的概率大；
②随着国家三胎政策的开放，高龄产妇比例增大，部分高龄孕妇免疫力低下，更加容易受到病毒的感染；
③部分孕妇来自农村，优生优育思想相对比较薄弱，常常忽视了孕前检测。孕妇感染TORCH相关病原体后垂直传播给胎儿造成感染，极易造成新生儿多器官损害、出现畸形胎儿、智力障碍等，甚至出现死胎、流产、早产等，给胎儿带来严重危害[5]。机体感染了TORCH会刺激机体产生特异性抗体，若IgM抗体异常增高常作为新近感染或感染中的指标，提示机体处于急性感染阶段，而IgG抗体出现较晚，被认为既往感染的指标，并可终生存在[6]。

本研究新生儿患者TORCH-IgM阳性率与南京地区和绍兴地区的统计结果相似[7-8]。根据方芳等[9]报道，芜湖地区1 091例新生儿及婴幼儿TORCH-IgM总阳性率为0.92%，王俊育等[10]报道的泉州地区TORCH-IgM总阳性率为7.3%，其原因可能为只是一家医院数据导致统计不完全、地区差异、年份不同、当地人民的经济水平、卫生环境及对优生优育的重视程度等有关。本次研究结果表明，TORCH-IgG的阳性率为100%，与其他地区报道相比结果偏高，分析可能是因为孕妇感染TORCH后产生的IgG抗体分子量较小，容易通过胎盘屏障进入胎儿体内，而IgM则不易通过，因此新生儿体内IgG抗体可能是来自于母亲感染后产生的抗体，但因为福州地区未将TORCH血清学筛查纳为产前筛查，是否是由母体进入胎儿体内还待进一步验证。混合感染率(2种和2种以上病原体感染)达到98.04%，与其他地区报道结果基本相似[11]。

CMV感染多发生在2岁以下的儿童，主要是隐性感染，大部分处于长期潜伏感染，当机体免疫力低下时容易发生复发感染。CMV感染常见于先天性和围生期感染。孕妇感染后临床表现常不典型，母婴垂直传播时因胎儿免疫系统发育尚不健全，对CMV有较高的易感性，在生产过程中主要表现为胎心监护异常、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡[12]。本研究CMV-IgM、CMV-IgG阳性感染率，较其他地方报道[13]结果偏低，可能原因为地区差异、单独一家医院数据导致统计不完全导致。

HSV有HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两种亚型，一旦感染后长期潜伏于神经节，终生携带。先天感染分为宫内感染、产道感染和产后接触感染三种，以产道感染最常见，流产、早产、死胎或畸形常见于宫内感染，产道感染时可出现皮肤、眼部和口腔等的局部感染，严重者可发生脑炎。本研究显示，HSV(Ⅰ+Ⅱ)-IgG阳性是福州地区新生儿TORCH感染最常见的类型，与其他地方报道结果相一致。RV常通过空气传播，95%的成人在儿童和青少年时曾经感染过RV，具有免疫力，孕妇若在孕期感染RV，可能会导致新生儿出现先天性风疹综合征(CRS)，白内障等眼疾患是最常见的出生缺陷，其次是耳聋和心血管系统缺损[14]。本研究结果发现，RV-IgM、RV-IgG同样是福州地区近年来新生儿TORCH感染最常见的类型，与其他地区报道有些差别，反映了福州地区临床应加强新生儿以及孕妇TORCH相关抗体的筛查，同时建议育龄妇女在怀孕前检测TORCH抗体并注射疫苗，使母亲获得免疫力。

TOX感染呈世界性分布，常引起人畜共患，在人体内时多为隐性感染，猫是其唯一的终宿主。孕妇第一次感染TOX后可垂直传播给胎儿，引起先天性弓形虫病，可出现胎死腹中、流产、死产、脑积水等。本次研究结果显示，TOX-IgM阳性感染率，TOX-IgG阳性感染率与其他地方报道相似，说明虽然现在养宠物的人数越来越多，但宠物卫生以及疫苗接种这方面教育做得不错。这也表明对于民众的优生优育宣传不可或缺。本调查应重视男性新生儿TORCH相关病原体的筛查。与我国其他地区的报道结果[15-16]相似，表明TORCH感染在人体内引起的并发症涉及多系统、多脏器，危害严重。

为了减少有先天性缺陷患儿的出生率，应加强对广大人民群众的宣传教育，积极做好孕前检查和产前检查。也应常规开展新生儿TORCH相关病原体的检测，了解新生儿TORCH感染情况，便于早发现、早干预、早治疗，同时有利于降低新生儿出生缺陷以及患儿后遗症，提高人口出生质量。

猜你喜欢 病原体阳性率胎儿 产前超声诊断胎儿双主动弓1例中国典型病例大全(2022年10期)2022-05-10抗核抗体谱IgG 检测在自身免疫疾病中的应用分析世界最新医学信息文摘(2021年55期)2021-08-22胎儿脐带绕颈，如何化险为夷中国生殖健康(2020年2期)2021-01-18野生脊椎动物与病原体科学(2020年3期)2020-11-26病原体与自然宿主和人的生态关系科学(2020年3期)2020-11-26MRI在胎儿唇腭裂中的诊断价值中国临床医学影像杂志(2019年1期)2019-04-25孕期适度锻炼能够促进胎儿的健康中国生殖健康(2018年1期)2018-11-06伊犁地区蝴蝶兰软腐病病原体的分离与鉴定现代园艺(2017年13期)2018-01-19病原体与抗生素的发现中学生数理化·八年级物理人教版(2017年6期)2017-11-09不同类型标本不同时间微生物检验结果阳性率分析中外医疗(2016年15期)2016-12-01

推荐访问:福州 新生儿 感染