健脾调神温针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

魏秀娟，靳红燕，严晓红

(河北以岭医院脾胃病科，河北 石家庄 050090)

肠易激综合征是一种影响胃肠功能的疾病，其发病特点为持续、反复、慢性，腹泻、腹痛、腹胀、便质异常等是其临床主要特征，该病已影响全球约1/10的人口，对全球卫生系统产生较大负担[1-2]。研究显示，腹泻型肠易激综合征与精神、心理状态也有相关，患者常因为该病反复发作和难以根治的特点而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良的情绪又会导致患者的胃肠道症状进一步加重[3-4]。当前，腹泻型肠易激综合征的西医治疗方法主要为针对腹泻、腹痛等症状给予解痉止痛、止泻、抗炎及调节肠道菌群等处理，虽能暂时缓解患者不适症状，但缺乏个体化治疗方案，且长期使用可能会产生多种不良反应，停药后临床复发率也较高[5-6]。而中医治疗腹泻型肠易激综合征能够通过辨证施治方式发挥独特的效果，针灸作为中医学中的重要组成部分，具有操作容易、安全性高及效果确切等优势，在腹泻型肠易激综合征的治疗中有着广阔的前景[7]。研究显示，约59%的肠易激综合征患者选择使用针灸疗法缓解临床症状，且众多研究也证实了针灸对肠易激综合征患者的机体功能有着积极的影响[8-9]。既往研究表明，健脾调神针刺法具有健脾疏肝、调养脑神之功，能够有效缓解肠易激综合征患者的腹胀、腹痛、大便频率异常、大便性状异常等症状，有助于提高患者生活质量[10-11]。本研究在既往研究基础上，尝试进一步探索健脾调神温针灸法治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果及对患者情绪改善和氧化应激水平的影响，现将研究内容报告如下。

1.1 一般资料 在我院2020年1月至2021年5月收治的腹泻型肠易激综合征患者中，选取86例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。观察组男12例，女31例;年龄23～54岁，平均(35.62±5.59)岁；
病程24～48个月，平均(32.14±3.67)个月。对照组男13例，女30例;年龄22～55岁，平均(35.43±5.71)岁；
病程26～50个月，平均(32.98±2.56)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者以及家属均已签署研究相关知情同意书。病例纳入标准：与罗马Ⅳ诊断标准中“肠易激综合征”的诊断标准相符[12]：3个月内出现反复性的腹痛，每周至少有1 d发病，且同时伴有以下2项及以上内容：①与排便有关；
②排便的频次发生变化；
③大便性状(外观)发生变化。诊断前以上症状出现6个月以上。而腹泻型肠易激综合征粪便特征为超过1/4的大便性状为水样便或糊状便。符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)》，辨证为肝郁脾虚证[13]：主症为腹痛，泻后腹痛缓解，易怒急躁；
次症为纳呆，两胁胀满，乏力倦怠，纳呆；
舌质淡胖，苔薄白，有齿痕，脉细弦。患者年龄20～70岁；
病程>6个月；
没有能够可以解释的与肠道相关症状的生化指标与病理异常变化；
近2周内未采用治疗肠易激综合征的药物进行治疗；
近3个月未采用针灸疗法。排除标准：合并心脑血管疾病、造血系统疾病及肝肾系统疾病者；
合并肠道器质性病变者；
合并严重的精神疾病，并影响到认知功能者；
合并甲亢、糖尿病等有可能影响消化道动力的疾病者；
安装心脏起搏器者；
具有腹部手术史或肛门肠道手术史者；
哺乳期、妊娠期女性；
过敏体质或对金属过敏者；
严重惧怕针刺者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予马来酸曲美布汀片(国药准字H20000388，规格：0.1 g)口服治疗，1～2片/次，3次/d，以4周为1个疗程。

1.2.2 观察组：在对照组药物治疗基础上，联合健脾调神温针灸治疗，取穴印堂、百会、天枢(双侧)、上巨虚(双侧)、足三里(双侧)、太冲(双侧)、三阴交(双侧)。针具选用华佗牌一次性针灸针，规格：0.3 mm×40 mm。在针刺部位5 cm左右，采用酒精棉棒消毒穴位。印堂穴：平刺进针，针刺深度约0.3～0.5寸；
百会穴：平刺进针，针刺深度约0.5～0.8寸；
天枢穴：直刺进针，针刺深度约1～1.5寸；
上巨虚、足三里：直刺进针，针刺深度约0.8～1.2寸；
太冲：直刺进针，针刺深度约0.5寸；
三阴交：直刺进针，针刺深度约0.5～0.8寸。所有穴位出现酸胀感即为得气。得气后，太冲穴采用捻转泻法，三阴交、足三里采用捻转补法，其余穴位采用平补平泻法。每10 min行针1次，留针30 min。在天枢、上巨虚、足三里及三阴交穴位上实施温针灸，于毫针针柄上套上长度约3 cm的艾条段，点燃。为防止艾灰脱落引起烫伤，于穴位处垫一张锡纸，艾条段燃尽后换上新艾条，直至出针结束。每日1次，每周6次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 肠易激综合征病情严重程度量表(IBS-SSS)：采用IBS-SSS评分对患者治疗前后症状严重程度进行评分，采用五级评分法对腹部不适症状、当天腹部不适程度、每10 d中腹痛发作天数、肠道症状对生活的困扰以及对大便情况的满意度进行评分，总分500分，以总分低于75分为正常，总分75～175为轻度，总分175～300为中度，总分300分以上为重度。

1.3.2 肠易激综合征生活质量表(IBS-QOL)：采用IBS-QOL评分对患者治疗前后生活质量进行评分，其主要包括8个维度共计34项内容，按照严重程度分别赋值1～5 分，得分情况与患者生活质量呈负相关关系。

1.3.3 心理精神状态：选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者治疗前后情绪改变状况进行评估，其中HAMD量表以总分8分以下代表无抑郁症状，17分以上代表轻度或中度抑郁，24分以上代表严重抑郁；
HAMA量表以HAMA分值7分以下为无焦虑症状，7～13分代表可能伴有焦虑，HAMA分值14分以上代表肯定存在焦虑，21分以上表示出现明显焦虑，29分以上代表伴有严重焦虑。

1.3.4 血清氧化应激指标：在患者治疗前后进行空腹外周静脉采血，以3000 r/min，离心10 min，提取上清液，按照酶联免疫吸附法检测血清丙二醛(MDA)和血清总抗氧化能力(T-AOC)指标和5-羟色胺(5-HT)水平。比较两组治疗前后血清炎症指标变化。抽取患者治疗前后清晨空腹肘静脉血5 ml，离心后保存于-20 ℃，采用酶联免疫吸附(ELISA) 法检测血清白细胞介素 6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 水平，试剂盒由上海百蕊生物科技有限公司提供，严格按试剂盒说明书进行操作。

1.3.5 不良反应情况：对两组患者治疗后发生的不良反应情况进行统计比较。

1.4 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[14]中的准则。病情痊愈：治疗后，患者的每天的大便情况指标均无异常，无临床伴随症状，实验室检测指标恢复正常。显效：治疗后，患者日均大便次数2～3次，大便性状基本成形，或呈便溏，但次数仅1次/d，临床伴随症状及体征得到明显改善，临床症状积分降低70%以上，实验室检测指标得到明显改善。有效：治疗后，患者每日大便次数、性状及量得到一定程度改善，临床伴随症状及体征得到一定改善，临床症状积分降低35%～70%，实验室检测指标得到一定改善。无效：治疗后，患者临床排便指标、伴随症状、体征及实验室检测指标均未得到任何缓解，临床症状积分少于35%。总有效率= (治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 27.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；
计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后IBS-QOL、IBS-SSS评分比较 见表2。治疗前，两组患者的IBS-SSS 、IBS-QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的IBS-SSS、IBS-QOL评分均比治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后IBS-QOL、IBS-SSS评分比较(分)

2.3 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 见表3。治疗前两组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组评分结果均较治疗前有明显的降低，观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较(分)

2.4 两组治疗前后血清MDA、T-AOC及5-HT水平比较 见表4。治疗前两组血清T-AOC、MDA及5-HT的水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的血清MDA和5-HT水平比治疗前有所降低，观察组明显低于对照组。两组血清T-AOC水平比治疗前升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后血清MDA、T-AOC及5-HT水平比较

2.5 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表5。两组治疗前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平相比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α的水平低于治疗前，差异有统计学意义(均P<0.05),且观察组的各指标低于对照组(P<0.05)。

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组治疗后均未见不良反应发生。

肠易激综合征属于常见的功能性胃肠病，会出现反复发作的腹痛、排便困难、腹泻或腹泻与便秘交替的异常排便习惯，同时可出现腹胀等症状[15]。本病缺乏典型的生化指标异常以及形态学改变，可归类为病理、生理及心理相互作用的身心疾病[16]。据流行病学研究显示，腹泻型肠易激综合征是肠易激综合征为最常见的亚型，约占肠易激综合征的40.83%[17]。近年来，随着临床研究的不断加深，临床认为腹泻型肠易激综合征的发生主要与内脏高敏反应、肠黏膜屏障受损、胃肠激素改变、脑肠轴调节异常、肠道免疫失调、肠道菌群失衡以及精神心理等多种因素有关[18]。有研究表明[19]，tRNA衍生的小RNA是一种新型的非编码小RNA,在未来有望成为腹泻型肠易激综合征诊断和治疗的潜在生物标志物,但是目前西医治疗腹泻型肠易激综合征以改善患者临床症状为主要目标，常使用止泻、抗炎、镇痛及调节肠道菌群等治疗手段。作为一种选择性钙离子阻滞剂药物，马来酸曲美布汀能够对抗钙离子内流，阻止胃肠道细胞兴奋，并能抑制细胞膜上钾离子通道，增加平滑肌细胞的兴奋性，促进胃肠平滑肌松弛，双向调节胃肠道运动[20]。本研究中，对照组服用马来酸曲美布汀4周后，胃肠症状得到缓解，精神状态和生活质量得到改善，证实了其治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。但是，长期服用马来酸曲美布汀会增加皮疹、头痛、黄疸、肝功能损伤等不良反应的发生风险，甚至会加重腹泻症状[21]。

肠易激综合征归属中医“泄泻”“腹痛”“便秘”“郁证”“肠郁”等疾病范畴，腹泻型肠易激综合征偏属“泄泻”范畴，若患者情志异常较突出，则还与“郁证”有关。中医认为，本病病位虽主要在于肠，但《医方考》中指出，泻责之脾，痛责之肝；
脾责之虚，肝责之实，肝实脾虚，发为痛泻，肝郁脾虚乃本病之根本病机[22]。虽然肝郁脾虚是腹泻型肠易激综合征的基本证型，但笔者结合数十年的临床经验，认为心脑神失调在本病发生过程中占据主导地位，肠腑、脾、肝、肾等均受心脑神的调控，若脑神充盛，心神宁详则肝脾相合，肠道传导有序，诸脏皆平。相反，若心脑神失调，则会导致诸脏失于调控。基于此，本研究提出采用调神健脾针刺法。针刺处方中，印堂、百会皆为督脉上穴位，是临床上益气安神、通督调神的常用穴位。百会穴为百脉汇聚之所，其位于头顶，可对头部疾病起到近治作用，并能调畅少阳气机。另外，百会穴还是督脉和足太阳膀胱经的交会穴，而五脏六腑的背俞穴皆处在足太阳膀胱经上，因此针刺百会穴可起到醒脑健神、充养督脉及调补五脏之气的功效。印堂穴属经外奇穴，主治精神神经类相关的疾病。

针刺印堂、百会穴有助于调节督脉经气，发挥健脑醒神、宣阳开郁之功。而腹泻型肠易激综合征是一种身心共病类的疾病，抑郁、焦虑是本病患者常见的情绪障碍症状，故选择印堂、百会穴作为治疗本病的主穴。太冲穴是足厥阴肝经之原穴，为肝气输注之重要部位，是理气的重要穴位，泻太冲能够发挥平肝潜阳、疏肝解郁及调畅三焦气机之功效。另外，肝经循上与督脉相通，故针刺太冲穴还能起到通督调神之功。上巨虚为大肠之下合穴，能够有效治疗肠腑之疾患，且研究证实，上巨虚可调节肠腑功能，改变大小肠与直肠的能量[23]。天枢为阳明脉气所发，可有效调理肠腑之气机。上巨虚、天枢皆属足阳明胃经，分属大肠腑之下合穴与募穴，二穴为上下近远之配穴，共同协调气机升降，主治腹泻、腹痛等消化系统疾病。足三里为胃之下合穴，同时也是足阳明胃经之合穴，有健脾助运、补益脾胃之功。三阴交为足太阴脾经之腧穴，有调肝健脾、安神定志之功。以上穴位相互配伍，共奏通督调神、健脾助运、理气止痛、调和肠腑之功，对泄泻兼情绪障碍症状者，可谓一举两得。当然，针灸疗法包含腧穴治疗作用及灸法治疗作用。“温针”法首载于《伤寒杂病论》中，其既能发挥针刺穴位之功效，又能兼顾艾叶的药性和艾灸的热效应。温针灸在治疗过程中燃烧艾绒，促使其药性渗入人体，与针刺协同作用于腧穴中，增加治疗效果。

活性氧主要来源于胃肠道和大脑中，若其在产生和消耗过程中产生不平衡时会引起氧化应激反应[24]。机体对高浓度活性氧的首要反应为产生炎症反应，进而继续刺激活性氧产生，导致机体处于一种异常的高氧化应激及炎症反应状态中。MDA和T-AOC是衡量氧化应激水平的常见指标，研究表明，肠易激综合征患者较健康人体血清T-AOC水平降低，MDA水平升高。肠道5-HT主要由肠神经元和肠嗜铬细胞合成，能够引起内分泌、蠕动、迷走神经兴奋、血管舒张和疼痛反应等症状。本研究结果显示，治疗后两组血清T-AOC均升高，血清MDA水平均降低，且观察组血清T-AOC水平和肠道5-HT水平均有明显升高，MDA水平有明显的降低，提示健脾调神温针灸治疗方法能够有效改善腹泻型肠易激综合征患者体内的高氧化应激状态。本研究结果还显示，观察组的炎症因子水平要低于对照组，说明健脾调神温针灸治疗方法能够有效改善腹泻型肠易激综合征患者体内的炎症因子，调节炎症失衡，缓解机体炎性反应。另外，观察组治疗后IBS-SSS 评分和IBS-QOL评分均低于对照组，说明健脾调神温针灸疗法能够显著缓解腹泻型肠易激综合征患者的肠道症状，改善患者生活质量。观察组治疗后HAMD 评分和HAMA评分均低于对照组，说明健脾调神温针灸疗法能够显著缓解腹泻型肠易激综合征患者的焦虑、抑郁情绪，且观察组治疗总有效率也有明显增高。

综上所述，健脾调神温针灸能够显著缓解腹泻型肠易激综合征患者的肠道症状，缓解负性情绪，改善患者生活质量，临床效果好，治疗安全性高，初步猜测其机制与调节患者机体内的氧化应激状态有关。

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