替罗非班联合替格瑞洛在冠心病多支病变患者PCI介入治疗中的临床疗效分析

顾二引，沙跃

邳州市中医院心血管病科，江苏邳州 221300

临床上针对冠心病多支病变的治疗主要以经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary inter⁃vention, PCI）为首选术式，但该疗法需在术前行抗血小板干预，尽管在实际治疗中予以药物氯吡格雷可发挥较为显著的抗血小板凝集效果，但其存在起效慢、使用局限性高以及抗血小板效果变异性高等不足[1-2]。替罗非班则是临床上应用较为广泛的血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；
替格瑞洛则属于选择性P2Y12受体拮抗剂之一，可对ADP诱导的血小板聚集产生一定的非竞争性拮抗效果[3-4]。在既往临床研究中显示，对比氯吡格雷，替格瑞洛能够更为有效地降低各种心血管死亡、中风及心肌梗死发生风险，避免出血事件的发生[5]。故本文以邳州市中医院2018年5月—2021年12月收治的52例PCI介入治疗患者为研究对象，分析予以替罗非班+替格瑞洛干预的临床效果。现报道如下。

1.1 一般资料

方便选择本院接受PCI介入治疗的冠心病多支病变患者52例为研究对象，依据随机数表法分为两组，各26例。对照组中男11例，女15例；
年龄54~78岁，平均（67.65±6.42）岁。观察组中14例，女12例；
年龄56~78岁，平均（67.75±6.39）岁。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①冠脉造影明确为冠心病多支病变；
②参与人员均知情。

排除标准：①凝血障碍者；
②心源性休克者；
③既往有出血性脑卒中病史者；
④肝肾功能不全者；
⑤甲状腺功能异常者；
⑥拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组PCI术前予以负荷剂量的替格瑞洛片（国药准字J20171077，规格：90 mg）及阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021，规格：100 mg）口服用药，用药剂量分别为180 mg/次、300 mg/次，同时结合患者实际病症表现予以他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、质子泵抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行辅助治疗。术后维持替格瑞洛剂量90 mg/次，2次/d；
阿司匹林100 mg/次，1次/d。观察组在上述治疗基础上，增加盐酸替罗非班注射液（国药准字H20090328，规格：50 mL∶12.5 mg）联合治疗，起始用药剂量为0.1 μg/（min·kg），静脉注射用药，此后调整剂量及给药方式为0.1 μg/（min·kg）静脉泵入，持续用药至术后24 h。

1.4 观察指标

治疗效果：对比两组术后即刻冠脉血流情况。冠脉血流以心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myo⁃cardial infarction, TIMI）评价，支架植入术后即刻进行TIMI血流分级评估，其中TIMI为三级，血流能够快速达到血管远端为显效；
TIMI为一级或二级，血流需延迟后可达到血管远端，有血管狭窄情况或无法有效达到血管远端，但能够通过侧支循环，无正向血流，存在血管闭塞为有效；
TIMI为0级，完全无血流通过，血流无法到达血管远端显影，血管完全闭塞为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

心功能指标：PCI术后3个月，以心脏彩色超声显像仪（Philips IE33）检测左心室射血分数（left ven⁃tricular ejection fraction, LVEF）、每搏指数（stroke vol⁃ume index, SVI）、心脏指数（cardiac index, CI）及左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimen⁃sion, LVEDD）。

生活质量：PCI术后3个月，应用健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Sur⁃vey, SF-36）对患者生活质量（生理健康、躯体健康、心理健康、社会参与、一般健康）进行评分，每项满分为100分，评分越高代表生活质量越好。并发症：对比两组术后3个月内主要不良心脏事件（心力衰竭、再发心梗、再发心绞痛）发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；
计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率96.15%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组心功能指标比较

观察组LVEF、SVI、CI均高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者心功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

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2.3 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

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2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的30.77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

冠心病多支病变是一种以冠状动脉多支病变缺血为主要特征表现的缺血性心血管疾病，情志因素、过度劳累、暴饮暴食、年龄增长等均为该病症的潜在危险因素[6]；
病症发生后，患者多会表现为心律失常、房颤、室颤等一系列症状，严重情况下还会导致其胸骨后出现较为强烈的疼痛感，严重威胁患者的生命健康[7-8]。目前在冠心病多支病变治疗中，PCI介入术为首选术式，但在该治疗方案下，也会导致患者术后病变处受到机械挤压造成血栓脱落，进而导致远端小冠脉发生栓塞或痉挛，血流障碍形成，引发慢血流或无复流，影响预后[9-10]。故在患者接受PCI介入治疗中，就需紧密结合其实际病症及可能导致术后并发症发生的风险因素进行辅助治疗[11]。替格瑞洛属于新型血小板P2Y12受体拮抗剂类药物，其在进入机体后可不经肝脏CYP450酶途径代谢，直接发挥强效抑制ADP介导的血小板聚集[12]。该药物作用优势主要为起效快，能够快速抑制血小板聚集；
且不受CYP2C19基因代谢影响，作用更强[13]。替罗非班则属于新型血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂中的一种，其能够有效预防血小板凝集因子、纤维蛋白原等结合被激活的血小板，可发挥较强的抗血小板效果[14-15]。既往也有相关研究证实，予以急性冠脉综合征PCI患者替罗非班可有效促进其术后冠脉血流的恢复及心肌微循环灌注的改善[16]。

本研究结果可见，观察组治疗有效率为96.15%，高于对照组的69.23%（P<0.05），心功能指标对比，观察组LVEF、SVI、CI均高于对照组，LVEDD低于对照组（P<0.05）。提示替格瑞洛+替罗非班联合干预在冠心病多支病变PCI治疗中可发挥更为显著的效果。同时，观察组SF-36评分均高于对照组（P<0.05），且观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的30.77%（P<0.05）。周伟锋[17]在研究中也发现，在PCI介入治疗中，予以替格瑞洛+替罗非班联合干预下，实验组预后并发症发生率为4.05%，低于对照组的16.22%（P<0.05），与本研究结果具有一致性。提示联合用药能够进一步强化血小板抑制作用，并发挥更为显著的冠脉血流及心肌灌注保护效果，有助于提升患者术后冠脉血流及心肌灌注水平，保障治疗安全性，提升预后生活质量[18]。

综上所述，在冠心病多支病变患者行PCI治疗中予以替格瑞洛+替罗非班联合干预效果显著，安全性高，值得推广。

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