纳晶联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的疗效观察

文术 瞿君 沈明康

（江苏省苏州市相城区元和街道卫生院皮肤科 江苏苏州 215131）

黄褐斑在临床上比较常见，斑片形状可为圆形、蝴蝶形，皮损颜色可从浅黄褐色到深咖啡色。黄褐斑的具体发病机制还不明确，涉及的病因比较多，包括药物滥用、化妆品滥用、精神异常、局部微生态失衡、氧自由基、内分泌失衡等，同时患者长期患有肝脏疾病、结核疾病等，也可导致面部黄褐斑样的色素沉着[1]。中医认为黄褐斑的发生与脾失健运、气滞血瘀、肝郁气滞、肝肾不足存在相关性，在治疗上需要健脾益气、理气活血、疏肝理气、补益肝肾。当前中医治疗黄褐斑的方法比较多，包括贴敷治疗、中药口服、针刺、艾灸等[2]。上述方案虽然有一定的近期疗效，但是长期使用可导致患者出现的耐药性，导致治疗效果无法持续提高，也会让部分患者对自身疾病的治疗失去信心[3]。随着医学技术的发展，当前已有各种先进技术应用于皮肤疾病的治疗。其中纳晶微针作为一种透皮促渗技术，由单晶硅制成，可在短时间内在皮肤表面打开许多微细的孔道，直径比较小，促进药物的吸收，使药物可以有效地透过角质屏障[4]。本文探讨与观察了纳晶联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的疗效，以促进纳晶的应用。

1.1 一般资料

选择2019 年2 月～2021 年10 月在本院诊治的黄褐斑患者93 例。根据随机抽签原则把患者分为贴敷组、纳晶组与联合组，每组31 例。

两组资料等对比差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 三组一般资料对比

纳入标准：年龄16～65 岁者；
符合黄褐斑的诊断标准者；
病程≥3 个月者；
签署知情同意书，了解此研究并自愿参加者；
依从性好，严格遵循医嘱者。

排除标准：硬皮病、红斑狼疮者；
妊娠(包括准备妊娠)及哺乳期妇女；
合并有传染性疾病者；
对本研究使用药物或方法过敏者；
精神性疾病者；
合并肿瘤者；
合并肝肾和造血等系统疾病者。

1.2 方法

贴敷组给予皙毓黄褐斑贴敷料治疗，清洁黄褐斑部位后，贴敷皙毓黄褐斑贴敷料，持续20 分钟，1次/天，2 周后隔日一次，贴敷后用清水轻轻吸取残留液体。

纳晶组给予纳晶微针治疗，清洁黄褐斑部位后，将纳晶微针垂直于黄褐斑表面，采用点提法，密集、轻柔、快速的上下一点一提，覆盖所有黄褐斑表面后，重复1 次，1 次/2 周。

联合组给予纳晶微针联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗，先贴敷治疗，再给予纳晶微针治疗。两组治疗观察时间为12 周。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：治愈：肉眼视色斑面积消退≥99.0%，颜色基本消失；
显效：肉眼视色斑面积消退≥60.0%，颜色明显变浅；
好转：肉眼视色斑面积消退≥30%，颜色基本变浅；
无效：肉眼视色斑面积消退<30%甚或增加，颜色变化不明显甚或加重。（治愈+显效）/组内例数×100.00%=总有效率。（2）在治疗前后进行黄褐斑面积及严重程度（MASI）评分，分数越高，病情越严重。（3）在治疗前后对所有患者进行皮肤镜检查，将皮肤镜的物镜平行接触皮损表面。其中a 值反应皮肤红绿色变化，b 值反映皮肤黄蓝色变化，可反映皮肤中血红蛋白氧合程度与脂色素情况。（4）在治疗后对患者进行满意度调查，不满意为70 分以下，比较满意为70-80 分，满意为80-90分，非常满意为90-100 分。满意度=（比较满意+满意+非常满意）/组内例数×100.00%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件分析，P<0.05 代表对比差异有统计学意义。

2.1 有效率对比

治疗后联合组的总有效率为90.32%，高于贴敷组与纳晶组的64.52%和67.74%，P<0.05，贴敷组与纳晶组对比差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比（n）

2.2 MASI 评分变化对比

三组治疗后的MASI 评分低于治疗前，且联合组低于贴敷组与纳晶组，P<0.05，贴敷组与纳晶组对比差异无统计学意义，P>0.05。见表3。

表3 三组治疗前后MASI 评分变化对比（分，）

表3 三组治疗前后MASI 评分变化对比（分，）

组别 例数（n）治疗前 治疗后 P贴敷组 31 5.62±0.18 2.78±0.16 <0.05纳晶组 31 5.64±0.22 2.77±0.32 <0.05联合组 31 5.67±0.13 1.42±0.24 <0.05 P>0.05 <0.05

2.3 皮肤镜a 值与b 值变化对比

治疗后三组的皮肤镜a 值与b 值低于治疗前，贴敷组与纳晶组低于对照组，P<0.05，贴敷组与纳晶组对比差异无统计学意义，P>0.05。见表4。

表4 皮肤镜a 值与b 值变化对比（）

表4 皮肤镜a 值与b 值变化对比（）

组别 例数（n）a 值b 值P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后P贴敷组 31 13.40±1.92 11.44±1.98 <0.05 24.96±0.79 22.13±0.55 <0.05纳晶组 31 13.91±1.57 11.83±1.74 <0.05 24.92±0.78 22.09±0.44 <0.05联合组 31 13.25±1.43 8.04±1.39 <0.05 24.92±0.65 18.20±0.34 <0.05 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4满意度对比

治疗后统计三组的满意度，其中联合组非常满意、满意、比较满意和不满意的例数分别是29 例、2例、0 例、0 例，总满意度为100.00%，而贴敷组分别是15 例、6 例、5 例、5 例，总满意度是83.87%，纳晶组 分 别 是16 例、5 例、6 例、4 例，总 满 意 度 是87.10%，联合组高于贴敷组与纳晶组P<0.05，但贴敷组与纳晶组对比差异无统计学意义P>0.05。

黄褐斑的发生与发展与自身的内外在疾病存在相关性，其长期发病可导致局部皮肤及皮下组织损伤或坏死，久治不愈而形成慢性创面[5]。皙毓黄褐斑贴的主要成分包括熊果苷、维生素C 和氨甲环酸等，采用透皮吸收因子专利技术，可提高药物的吸收水平，也能有效进入皮肤特定组织细胞发挥治疗作用。并且皙毓黄褐斑贴敷料使用方法简单，患者易于接受，可使皮肤与外界微生物隔离，减少菌落生长，不增加患者的痛苦，不影响局部皮肤的清洗或沐浴，也便于医护人员观察受损部位皮肤的情况[6]。纳米微针是近年来新兴的透皮促渗技术，针头作用点为纳米级别，针头部分的主要材料是高纯度单晶硅，当晶片作用于头皮时，可在3 秒内打开上百个给药通道，使水溶性药物的透皮渗透性得到提高[7]。本研究显示治疗后联合组的总有效率高于贴敷组与纳晶组；
三组治疗后的MASI 评分低于治疗前，联合组低于贴敷组与纳晶组，表明纳晶联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑能提高治疗效果，改善患者的临床症状。

皮肤镜是近年逐步开始应用于临床的无创皮肤表面显微镜诊断检测技术，其可通过a 值与b 值反映皮肤色素及毛细血管扩张状况。本研究显示治疗后三组的皮肤镜a 值与b 值低于治疗前，贴敷组和纳晶组低于联合组。从机制上分析，纳晶微针可提高外用药物通过表皮的吸收率，具有很强的吸收液体能力，促进更多的生长因子结合，从而改善患者的预后。皙毓黄褐斑贴敷料与纳晶微针的联合使用具有协同作用，可以调节全身气血，通过皮部连接十二经脉，从而调节脏腑阴阳，以达到从整体上治疗黄褐斑的效果。

黄褐斑的发生常与内分泌、季节、日晒等因素有关，可严重影响患者的外在形象与正常生活状态。皙毓黄褐斑贴敷料的表面较光滑，有防水、防菌等功效，皙毓黄褐斑贴敷料可以提供一个封闭、安全的湿性愈合环境，有利于杀灭入侵创面的致病菌，保护暴露的神经末梢，加速毛细血管生成，促进伤口愈合。本研究显示治疗后联合组的满意度高于贴敷组与纳晶组。从机制上分析，纳晶微针的操作比较简单，操作时间比较短，减少了感染风险，具有很好的安全性，可让患者具有更好的耐受性。

总之，纳晶联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑可改善患者的皮肤镜检状况，能提高治疗效果，改善患者的临床症状，提高患者的满意度。

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