3例肺肝样腺癌18F-FDG,PET/CT表现

曹登敏，林美福，陈文新，周 硕，陈彩龙，陈国宝

(福建省立医院核医学科，福建 福州 350001)

肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是罕见的发生于肝外的特殊病理类型腺癌，同时具有腺样及肝细胞样两种分化特点；
最常见于胃部，其次为卵巢、肺、胆囊、胰腺及子宫[1]。目前对肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)的影像学特点尚无清晰认识。本研究观察3例HAL的18F-FDG PET/CT表现。

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月—2022年4月3例福建省立医院经术后或活检病理证实的HAL患者，均为男性，年龄分别为58、62、66岁，甲胎蛋白均在正常范围内；
术前或活检前均接受18F-FDG PET/CT显像及增强CT扫描；
1例有吸烟史(表1)。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 嘱患者检查前禁食6～8 h。经静脉注射18F-FDG(GE Mini Tracer回旋加速器生产，放射化学纯度>95%)3.70～4.81 MBq/kg体质量后，嘱患者安静休息1 h。采用GE Discovery LS PET/CT扫描仪行CT扫描，范围为颅顶至股骨上三分之一段，参数：管电压140 kV，管电流130～160 mA，层厚5.0 mm；
之后以3D采集模式行PET扫描，头部单独采集1个床位(每个床位4 min)，颈部至股骨上三分之一处采集7个床位(每个1.5～2.5 min)。采用有序子集最大期望值法(ordered subset expectation maximization,OSEM)重建图像。

1.3 图像分析 由2名具有5年以上PET/CT诊断经验的核医学科主治医师独立阅片，基于三维18F-FDG PET/CT图像观察异常摄取灶位置，并于摄取最高处勾画ROI，获得SUVmax；
意见不一致时，通过协商达成一致。

3例HAL共4处肺原发病灶(右肺3处、左肺1处)、1处脑转移灶；
其中1处肺部原发灶体积较大(5.83 cm×7.19 cm)，SUVmax达27.94，其余3处肺部原发灶SUVmax为6.75～9.80，1处脑转移灶SUVmax为15.78。4处肺部病灶均边界清晰，无明显毛刺征；
双肺下叶病灶伴分叶。见表1及图1～3。

图1 序号1患者，男，58岁，右肺上叶HAL伴左侧颞叶转移 A.胸部PET/CT图示右肺上叶高摄取FDG结节(箭)；
B.肺部增强CT图示右上肺结节不均匀强化(箭)；
C.颅脑PET/CT图示左侧颞叶高摄取FDG结节(箭) 图2 序号2患者，男，62岁，双下肺HAL A.胸部PET/CT图示右肺下叶高摄取FDG结节(箭)；
B.胸部PET/CT图示左肺下叶高摄取FDG结节(箭)；
C、D.肺部增强CT图示右肺下叶(C)及左肺下叶(D)结节可见分叶，呈不均匀强化(箭) 图3 序号3患者，男，66岁，右上肺HAL A.胸部PET/CT图示右肺上叶高摄取FDG病灶(箭)；
B.肺部增强CT图示右肺上叶病灶不均匀强化(箭)

表1 3例HAL患者临床、影像及病理资料

4处HAL病灶SUVmax均随Ki-67水平上升而增高。

HAL病因及发病机制尚未完全明确，可能与其起源于具有向肝样细胞和肠道细胞分化的双向潜能的内胚层干细胞有关；
患者多为50岁以上男性，有长期吸烟史[2]。本组患者均为50岁以上男性，1例有吸烟史，与文献[2]报道大致相符。形态学上HAL与肝细胞癌类似。李莉明等[3]发现，56.67%胃HAC患者伴甲胎蛋白水平升高；
但也有个案报道[4]显示HAL患者甲胎蛋白亦可正常。本组3例HAL患者甲胎蛋白水平均未明显升高。有学者[5]认为甲胎蛋白并非诊断HAC的必要指标，只要肿瘤肝细胞分化相关免疫组织化学标志物呈阳性表达，即可诊断HAC[6]。需要注意的是，肺是HAC的常见转移部位，因此，一旦诊断HAL，即应排除非HAL的HAC肺转移。PET/CT显示肺部病灶较CT和MRI更具优势，且有助于发现远处转移。

对于HAL的相关报道较少。YANG等[7]通过PubMed共检索出41篇HAL相关报道，其中的HAL直径为1～20 cm，平均值6.8 cm，且多数(89%)病灶直径>3 cm，常见于右肺上叶(44%)；
其PET/CT表现为高摄取FDG，CT可见肿块，增强扫描呈不均匀强化。本组3例共4处HAL肺原发病灶径线为1.13 cm×1.57 cm～5.83 cm×7.19 cm不等，其中2处位于右肺上叶；
均呈FDG高摄取，SUVmax为6.75～27.94，增强CT中均呈不均匀强化。

本组最小HAL病灶(1.13 cm×1.57 cm)的SUVmax达9.80，并伴脑转移，提示其恶性程度较高，且肿瘤恶性程度与其体积并无明显相关。Ki-67指数可反映肿瘤增殖能力，而18F-FDG摄取与葡萄糖转运体高表达及较高的磷酸化水平密切相关，即分化程度较低、恶性程度高的肿瘤多呈FDG高摄取。本组4处HAL病灶的SUVmax随Ki-67表达水平上升而增高，或意味着SUVmax及Ki-67表达水平均有助于提示肿瘤恶性程度；
但本组样本量过小，有待进一步观察。

综上所述，PET/CT中，HAL病灶表现为高摄取FDG；
CT显示HAL病灶边界清楚，可伴分叶，增强后呈不均匀强化。

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