自拟红藤化瘀汤口服联合灌肠对子宫肌瘤患者术后炎性因子及血液流变学的影响

王俊平 葛春梅 杨 丽 葛莉萍

河南省周口妇产医院妇产科，河南省周口市 466000

子宫肌瘤是一种常见妇科疾病，是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，药物保守治疗效果有限，临床多采用外科手术治疗。近年随着微创理念快速发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤的首选术式，临床效果确切。但该术式引发的应激创伤仍无法避免，且术后感染、盆腔粘连等并发症也会严重影响患者术后恢复[1]。现代中医理论认为气滞血瘀是导致子宫肌瘤发生的主要病机，而手术操作会损伤经络，进一步加重血瘀、湿热，治当以益气活血、清热化瘀为原则[2]。为此，本文以在我院就诊的92例子宫肌瘤患者为观察对象，分析自拟红藤化瘀汤口服联合灌肠对其术后炎性因子、血液流变学及并发症发生的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年6月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的92例患者，采用随机数表法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组年龄26～44岁，平均年龄(35.08±4.27)岁；
病程5个月～3年，平均病程(1.89±0.43)年；
单发26例，多发20例。观察组年龄25～46岁，平均年龄(35.21±4.18)岁；
病程6个月～4年，平均病程(1.95±0.48)年；
单发25例，多发21例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中关于子宫肌瘤的诊断标准；
②中医辨证为气滞血瘀证，主症：小腹胀痛、月经量多、经期延长；
次症：带下量多、身热心烦、大便秘结、小便黄赤；
舌脉：舌暗红、苔黄腻、脉弦滑数。主症加任意两项次症，配合舌脉可确诊；
③年龄>18岁；
④入组前3个月内未服用过相关治疗药物；
⑤近1年内无生育需求；
⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①合并有其他生殖系统疾病；
②存在生殖系统手术史；
③重要脏器功能不全；
④恶性肿瘤；
⑤精神障碍；
⑥妊娠期、哺乳期女性；
⑦药物过敏；
⑧术前存在盆腔感染或全身性感染；
⑨术前存在盆腔粘连或盆腔结构不清晰。

1.3 方法 两组患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。对照组术后接受常规抗感染治疗，苯酰甲硝唑(天津中安药业有限公司，国药准字H10950264)0.64g/次，3次/d，连续用药7d。观察组在对照组基础上给予自拟红藤化瘀汤口服联合灌肠治疗。全方组成：红藤、败酱草、紫花地丁各20g，虎杖、金银花、连翘、泽兰各15g，皂角刺、乌梅各10g，炙甘草9g。腹痛甚者加延胡索15g，腹胀甚者加枳实15g，便后不爽者加木香15g。口服：每日1剂，水煎2次后取汁250ml左右，早晚趁热服用，连续用药7d。灌肠：每日1剂，水煎取汁150ml，排空大小便，取左侧卧位，双腿屈膝，臀部抬高后使用石蜡润滑肛门，将修剪后的输液器插入肛门15～30cm，将加热至38℃左右的药液经输液器缓慢注入，患者每0.5h更换1次体位，保留药液1～2h。连续用药7d。

1.4 观察指标 (1)炎性因子：使用酶联免疫法检测两组术后1d、术后7d的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平；
(2)血液流变学：使用全自动血液流变分析仪检测两组术后1d、术后7d的全血黏度(WBV)、全血还原黏度(WBRV)、血浆黏度(PV)水平；
(3)术后疼痛：使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后1d、术后3d的疼痛程度，评分0～10分，VAS评分与疼痛程度成正比；
(4)统计两组术后并发症发生情况。

2.1 炎性因子 术后7d，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均较术后1d下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后炎性因子水平比较

2.2 血液流变学 术后7d，两组WBV、WBRV、PV水平均较术后1d下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后血液流变学指标比较

2.3 术后疼痛 术后3d，两组VAS评分均较术后1d下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后VAS评分比较分)

2.4 术后并发症 观察组术后并发症发生率为17.39%，低于对照组的4.35%(χ2=4.039，P=0.045<0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

子宫肌瘤是一种临床极为常见的妇科疾病，受生活饮食习惯、工作习惯以及外界环境变化的影响，近年来我国女性子宫肌瘤发病率明显提高[4]。子宫肌瘤不仅会导致患者小腹胀痛、白带和月经异常，亦会影响女性妊娠和内分泌，相较于健康女性，子宫肌瘤患者不孕、流产、早产、胎盘早剥、产后出血等不良妊娠结局发生风险显著升高[5]。

虽然相较于传统开腹手术腹腔镜手术引发的手术创伤已大大降低，但手术操作仍会给患者腹腔、盆腔造成机械性损伤，术后仍存在感染、出血、盆腔粘连等并发症发生风险，如何减轻子宫肌瘤患者术后应激创伤、减少术后并发症、加快术后康复是目前临床医生的关注重点。术后预防性用药目前主要以抗生素为主，苯酰甲硝唑是一种临床常用的妇科术后抗生素，其可通过切断DNA链抑制DNA合成干扰和厌氧微生物生长及繁殖，从而降低患者术后感染发生风险[6]。

中医理论将子宫肌瘤归属“癥瘕”“石瘕”范畴，认为其发生多与气滞血瘀有关，气虚则血行无力，瘀血内停，进而导致癥瘕积聚，从而病发。而手术治疗不仅会损伤机体经络，还会加重机体气血损耗，导致气虚血瘀加重，最终引发各种术后并发症[7]。自拟红藤化瘀汤为笔者经验方，其中红藤散瘀止痛、理气行血，败酱草祛痰排脓，紫花地丁、虎杖、金银花清热解毒，连翘散结消肿，泽兰活血调经、祛瘀消痈，皂角刺消肿托毒，乌梅敛肺生津，炙甘草滋阴养血、益气通阳。而腹痛甚者则加行气止痛的延胡索，腹胀甚者则加破气消积的枳实，便后不爽者则加健脾消食的木香。诸药合用，可共行益气活血、清热化瘀之功效。现代药理学研究证实金银花、败酱草等药物具有良好的抗感染作用[8-9]。CRP、TNF-α、IL-6是反映机体炎症状态的重要指标，其水平会在机体经受创伤、感染后迅速上升，而术后炎症反应会导致纤维结缔组织粘连，不仅会导致盆腹腔粘连，还会影响抗生素吸收，不利于患者术后恢复[10]。血液流变学能有效反映机体血液流动性质，WBV、WBRV、PV处于较高水平表明机体血液黏稠度较高，血流速度较慢，这会增大血栓形成风险，影响血液循环，进而导致盆腔痛和粘连发生[11]。中药内服联合灌肠充分体现了中医整体和局部治疗的关键，中药灌肠可使药物经直肠直接吸收，有效提高了局部药物浓度，且由经脉入肺，散发至全身，从而大大提高生物利用度[12]。本文结果显示，观察组术后3d的VAS评分及术后并发症发生率均较对照组低，且术后7d的炎性因子、血液流变学指标改善情况均优于对照组(P<0.05)，表明自拟红藤化瘀汤口服联合灌肠可有效改善机体炎性反应和血液流变学指标，最终达到缓解患者术后疼痛，减少术后并发症发生的作用。

综上所述，自拟红藤化瘀汤口服联合灌肠可有效缓解子宫肌瘤患者术后疼痛，且能调节炎性因子和血液流变学指标，对降低术后并发症发生风险有积极作用。

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