帕金森病轻度认知障碍特点及运动症状相关分析*

谷星忠 石志鸿 刘 帅 郭 宏 于 洋 纪 勇

1 天津建华医院精神康复科，天津市 300122；

2 天津市环湖医院神经内科; 3 天津市环湖医院神经康复科

帕金森病痴呆是帕金森病晚期常见症状，严重影响患者的生活质量，增加社会及照料者负担。α-突触核蛋白聚集是发展为帕金森痴呆的主要因素，也有证据提示合并淀粉样蛋白沉积也发挥一定的作用[1-2]。轻度认知功能障碍被认为是痴呆前的状态，是发展为痴呆的重要独立危险因素[3-4]。因此，早期认识轻度认知功能障碍才能早期干预，预防和减少痴呆的发生。

1.1 研究对象 所有患者均来自天津市环湖医院神经变性病门诊和天津建华医院老年精神科门诊，2016年1月—2020年12月共纳入非痴呆PD患者211例。PD临床诊断标准：中国帕金森病诊断标准(2016版)的临床诊断标准[5]。PD-MCI诊断标准：2012年国际运动障碍协会(MDS)制定的PD-MCI的诊断标准[6]。根据诊断标准，将患者分位PD认知正常组(PD-NCI)和PD-MCI组。帕金森病轻度认知损害分型按受损认知领域的不同和数目，将PD-MCI分为3种类型，单认知域遗忘型轻度认知损害(PD-aMCI)、单认知域非遗忘型轻度认知损害(PD-snmMCI)、多认知域轻度认知损害(PD-mdMCI)。该研究已获得天津市环湖医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查：按照规范的帕金森及运动障碍疾病门诊病例进行收集，包括患者的一般人口学情况，发病年龄、病程、发病形式、首发症状、主要运动症状、非运动症状、文化程度、既往疾病、可能危险因素等。

1.2.2 运动症状测评：按照新版的国际运动障碍协会帕金森病评分量表(MDS-UPDRS)对PD患者运动症状的各领域进行评估，修订Hoehn-Yahr分期对运动症状总体严重程度进行分期。冻结步态的评估参照改良的冻结步态问卷的评估方法，评估患者有无冻结步态。

1.2.3 认知功能评估：认知功能主要采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估总体认知功能、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估各分认知领域；
画钟测验评估视空间和执行能力。采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表对其抑郁焦虑程度进行评定。

2.1 一般资料 共入组211例非痴呆PD患者，其中男115例，占54.5%，女96例，占45.5%，年龄36～83岁，PD-MCI患者151例(PD-MCI组)，PD-NCI患者60例(PD-NCI组)。PD-MCI组就诊年龄和发病年龄均较PD-NCI组大(P<0.05)，受教育年限较PD-NCI组低(P<0.05)。两组患者病程、高血压、中毒(CO、重金属、有机溶剂)史、服用安坦、吸烟饮酒、帕金森及认知障碍家族史比例无明显差别(P>0.05)。见表1。

表1 PD-MCI组与PD-NCI组一般资料比较

2.2 认知损害特点 在151例PD-MCI的患者中，单个认知域轻度损害共55例，占总数的36.42%；
PD-aMCI 14例，占总数的9.27%，PD-snmMCI 41例，占27.15%；
PD-mdMCI 96例，占63.58%。累及较多的认知域依次为视空间与执行(95例，62.91%)、记忆(90例，59.61%)、语言(70例，46.35%)、注意和计算(65例，43.04%)。

2.3 运动症状相关比较 PD-MCI组MDS-UPDRSⅢ得分、改良H-Y分期均比PD-NCI组高(P<0.05)；
PD-MCI患者中首发症状单侧起病较PD-NCI患者少(P<0.05)，震颤起病两组无明显差异(P>0.05)。PD-MCI组中冻结步态较PD-NCI组多(P<0.05)。见表2。

表2 PD-MCI与PD-NCI临床症状比较

2.4 不同亚型PD-MCI比较 各亚型PD-MCI 组间比较，PD-mdMCI组改良H-Y分期较PD-aMCI和PD-snmMCI组高(P<0.05)。PD-mdMCI患者中首发症状单侧起病较PD-aMCI和PD-snmMCI组患者少(P<0.05)，三组震颤起病无明显差异(P>0.05)。PD-mdMCI患者MMSE及MoCA评分均较PD-aMCI和PD-snmMCI组患者低(P<0.05)。见表3。

表3 PD-MCI各亚型临床特点比较

PD-MCI在临床上常由于运动迟慢、反应慢而被掩盖。多数研究结果显示帕金森病患者中20%～50%存在PD-MCI[3,7]。本研究主要以MMSE及MoCA结合ADL、PDQ-39为判断标准，在初诊的211例PD患者中，发现71.6%存在MCI，而患者的平均病程3.2年，提示在中期的PD中超过2/3的患者已出现轻度认知损害。

既往研究提示年龄大、发病年龄晚、男性、运动症状评分高、病程较长，低教育水平等因素与PD认知障碍有关[2,4]。本研究中，PD-MCI就诊年龄和发病年龄均较PD-NCI大,提示年龄是PD-MCI的重要影响因素；
但性别及病程与认知正常PD患者无明显差别。另外H-Y分级和UPDRS评分反映帕金森运动症状的严重程度及疾病的阶段也与PD-MCI相关。

本研究发现PD-MCI患者中首发症状单侧起病较PD-NCI患者少。提示双侧起病的患者更易存在早期认知功能下降，并未发现震颤起病的患者对认知的影响。本研究PD-MCI患者冻结步态发生率较认知正常PD患者高，与近期的研究结果相一致[8-9]，提示PD患者双侧起病，早期出现姿势平衡障碍是认知下降的危险因素，冻结步态与PD认知功能障碍存在相关性。仍需大样本更深入的纵向研究。

本研究151例PD-MCI患者中，单认知领域损害占36.42%，非记忆障碍占27.15%，明显多于记忆障碍(9.27%)；
多认知领域损害占63.58%。累及较多的认知域依次为视空间和执行、记忆力、注意力和语言。Aarsland等研究显示，25.8%的PD患者有PD-MCI，依次为记忆力，视空间和执行能力、注意力。提示在PD中记忆障碍为主的单领域认知损害并不常见，非遗忘性单认知域受损是PD-MCI与阿尔茨海默病型MCI最主要的区别，也有研究提示多领域受损是主要的特点[3,10-11]。本研究发现多领域受损是PD-MCI的主要特点，与较严重的运动症状，姿势步态异常有关。

PD-MCI作为重要的认知正常和痴呆的过渡阶段，也是帕金森病痴呆的主要危险因素，尤其是早期多认知领域受损的患者，临床上应该早发现，早干预，定期随访，观察认知变化，延缓认知下降及痴呆出现，本研究作为横断面研究，尚不能预测帕金森痴呆的危险因素，仍需追踪认知的变化，进一步发现帕金森痴呆的主要危险因素。

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