社区暑湿病的辩证论治

金淑芸

绍兴市越城区稽山街道社区卫生服务中心，浙江 绍兴 312000

饮食劳倦损伤脾胃，复感暑湿之邪而引起。暑湿的发生由感受暑兼湿邪而致病。夏令气候炎热，容易形成暑兼湿邪。若人体正气不足，或因天气炎热而嗜食生冷，以致水湿内停，往往容易感受暑兼湿邪而病[1]。本病所及部位、脏腑，主要是卫分肌表、肺、三焦、胃肠等；
若暑湿化燥化火，耗气伤津，也可深入心营，引起动风、动血。

2.1 寒邪束表，暑湿内蕴证见恶寒发热，无汗，头身疼痛，遍体痠楚，胸腕痞闷，心烦口渴，小便短赤，苔腻或黄腻，脉濡数。多见于夏初，亦可见于夏末秋初。此证型社区临床多见。方选新加香薷饮或黄连香薷饮加减。笔者认为扁豆花效优于白扁豆，扁豆性腻，暑湿病人多湿热蕴[2]，气机不畅。而弃扁豆，改用扁豆花，更利于轻宣化湿。黄连香薷饮又四物香薷饮。两方相较，新加香薷饮长于宣透芳化，而黄连香薷饮长于清泄，用于暑湿内感，心烦口渴者尤宜。

2.2 暑湿内蕴，内热感表，证见发热头痛，头晕困乏，胸腕痞闷，心烦口渴且症状明显，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。多见于伏夏。此证型多见于室外工作者或不耐日晒者暴晒后。方选银翘散加减，本方有外感，故应先解表再除里湿。因牛蒡子滑肠，玄参滞腻，皆有碍于祛除湿邪，故去此二药。而痰多者，为暑湿痰浊阻于胃脘，故加半夏以燥湿化痰和胃，降浊止呕。虽有热却也不应畏惧温药。脾胃虚弱者建议用炒薏苡仁。内热解，暑湿除，体乃安。

2.3 暑湿之邪郁于少阳证见寒热如疟，午后热甚，入暮更剧，天明得稍减而胸腹灼热依然，心烦口渴，胸腕痞闷，两胁胀满，呕恶口苦，舌苔黄，脉弦滑数。发病无固定时间，此时感受暑湿，内有郁热而发此病。方选蒿芩清胆汤加减，湿随气走，药到病除。

2.4 暑湿挟痰，心下痞阻证见发热口干，渴不欲饮，心下痞满，按之濡软不痛，纳谷不甘，时而呕恶，大便数日不下，舌红苔白腻而润，脉滑数。本证为心下痞满大便不下，皆为痰湿阻滞气机所致，而非阳明腑实证。其痞满部位在心下而不是在腹部，且按之濡软不实，大便虽数日不下，却并不燥结。而阳明腑实证腹满痛且拒按，大便燥结难下。此症社区不多见。方选半夏泻心汤去干姜，甘草加枳实。而《温病条辨》曰“非伤寒淡下之虚痞，去人参，甘草，大枣，且畏其助湿体而满也。”故诸药配用气，湿，热同化。

2.5 暑湿弥漫三焦证见身热面赤，汗出口渴，眩晕耳聋，胸腕灼热难耐，恶心呕吐，大便溏臭，小便黄少，舌苔黄腻，脉滑数。此证多为中暑重证[3]。方选三石汤加减。全方重在清暑泄热，兼以利湿，吴鞠通治本证重用杏仁，滑石，通草三味，上，下相应，以通调三焦水道，并湿热由小便而泄，使邪有去路，药到病除。社区治疗上多先西医补液等对症治疗，后在考虑用中药。

2.6 暑湿挟滞，蕴结胃肠，证见身热，胸腹灼热，完痞，腹胀，呕恶呕吐，大便溏臭不爽，色如黄浆，舌苔黄腻，脉濡数。本证非单用清化之药可除，故当清暑化湿与导滞通下并施。方选枳实导滞汤加减。而本证大肠燥结非一日可下，故本方应连续应用。

2.7 注意事项 湿温“三忌”，即，湿温病，忌汗、忌下、忌润。但是关于湿温“三忌”，不应教条。正如蒋士英在《论湿温治法“三忌”》中所言：“湿温忌汗、忌下、忌润，此为言其常：湿温亦有可下、可汗、可润之证，此为言其变。”知常达变，才可游刃有余。

患者，男性，39岁，常年工地干活。因体力活动，常年喜食肥甘。进入夏季后三天连续暴晒后，近日感胸中灼热难耐，口渴口苦，纳差，大便不下数日，突然出现发热，测体温37.8度，红苔腻，脉数。西医诊断中暑，中医诊为暑湿内蕴，内热感表，治拟：疏散风热，清热通便，予银花，连翘，桔梗，竹叶，生甘草，芥穗，栀子，淡豆歧，杏仁，滑石，郁金，茯苓，枳实，厚朴，通草，炒薏苡仁。三剂后热退，胸中灼热好转，苔较前好转，舌依然红脉数，大便仍未解，予去通草，银花加大黄，黄芩，黄连，山楂，神曲。十剂后症状基本好转，大便仍不爽，靠虑腑热未退尽故单用枳实导滞汤加减再服七剂，大便好转。

按：该患者因暴晒，感染风热之邪，因其素体佳仅为低热，自己未引起重视，表症已经有传里之象，故感胸中灼热难耐，口渴，津液耗损，纳差为脾失健运，此时表症为解，里热已成，故大便数日不下。用银翘散疏散风热，使表邪不能再传里，胸中灼热用栀子和淡豆歧使内热外透。因里热已成，故解表后重点用枳实导滞汤清里通腑。表里俱解，才能药到病除。

暑湿病证型往往多相似，所以治疗时因仔细辩证。且此病常累及脾胃，所以除辨证施治外饮食忌口也尤为重要。宜食清淡，忌食肥甘，尤其是冷食。治疗上都应顾护脾胃。脾胃乃运化之源，也是药食之源，任何药食都需经过脾胃的运化，其运化之力强弱对疗效起到至关重要的作用。

猜你喜欢方选香薷枳实枳实消痞汤口服联合足三里、上巨虚、三阴交针刺治疗胃癌术后胃轻瘫的临床观察中国民间疗法(2020年22期)2021-01-07识别真假枳实开卷有益·求医问药(2020年10期)2020-10-26香薷饮解暑热特别文摘(2019年14期)2019-07-20仲景应用厚朴情况中国中医药现代远程教育(2019年16期)2019-01-29黄连香薷饮中4种成分在大鼠血浆中的药动学行为中成药(2018年6期)2018-07-11《伤寒论》之呕吐治则探析中国中医药现代远程教育(2018年23期)2018-02-08香薷挥发油对湿困脾胃证模型大鼠的作用中成药(2017年12期)2018-01-19自汗盗汗的辨证论治家庭医学(2014年10期)2014-12-31新加香薷饮医案6则中国中医药现代远程教育(2014年23期)2014-03-01枳实与枳壳的现代药理与临床应用研究中国卫生标准管理(2014年16期)2014-01-29

推荐访问:社区 暑湿病