督灸对老年衰弱前期患者衰弱水平及认知功能的影响*

王羽乔琳，秦元梅，钟远，陈赞，任肖敬，张岩

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；

2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

衰弱是指个体生理储备和耐受力下降，导致机体脆弱性增加，维持内环境平衡能力降低及抗应激能力减弱的老年综合征[1]。有研究发现，衰弱老年人的患病率远远高于无衰弱的老年人，且易发生跌倒、再入院、认知功能障碍、残疾等不良临床结局，严重影响老年人的晚年生活质量[2]。衰弱前期是指符合衰弱表型中的1～2项，介于健康与衰弱之间一个可逆的过渡阶段[3-5]。研究表明，在衰弱前期采取适当的干预措施，可以有效防止老年人进入衰弱期[6]。督灸疗法具有提高人体免疫力、强身健体的功效，这与老年衰弱的中医病机相吻合。研究证实，灸法对衰弱患者具有一定的积极作用[7]，但督灸疗法对老年衰弱前期患者是否有效尚缺乏系统性研究。本研究将对老年衰弱前期患者开展督灸治疗，探索督灸对老年衰弱前期患者衰弱认知功能及衰弱水平的影响。

1.1 一般资料选取2021年1月至2021年12月在河南中医药大学第一附属医院老年病科确诊为老年衰弱前期的60例患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组男10例，女20例；
年龄(68.63±4.50)岁。对照组男11例，女19例；
年龄(70.33±5.06)岁。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照2017 年中华医学会老年医学分会发布的《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》中老年衰弱前期诊断标准。

1.3 病例纳入标准(自拟)①Fried衰弱表型量表得分为1～2分者；
②60 岁≤年龄≤80岁；
③神志清楚，能够配合完成评估测试及干预；
④患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准(自拟)①患有严重心、脑血管疾病或肝肾功能障碍等重要脏器功能严重性疾病者；
②既往有精神病史或者心理疾病者；
③对生姜、艾绒等外用制剂过敏者；
④皮肤有皮疹等过敏现象或皮肤破溃者；
⑤因身体因素不能俯卧位进行督灸治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组接受常规干预。做好老年衰弱的筛查及管理，密切观察患者情况；
做好营养干预，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂的清淡易消化饮食；
正确用药，记录观察药物疗效及不良反应；
及时评估患者的心理状态，密切观察患者是否出现情绪异常，如：紧张、焦虑及抑郁等，如若发现，应及时进行心理疏导，引导患者正视疾病并学会自我调节；
积极进行健康教育，告知患者及家属衰弱的危险因素及注意事项，指导患者督灸治疗前后需要明确的注意事项；
开展老年衰弱的健康宣教，使患者充分认识到自我管理的意义。

1.5.2 观察组观察组在对照组干预基础上给予督灸治疗。督灸具体操作步骤：患者呈俯卧位，充分暴露背部皮肤；
将督灸粉(组成：丁香、肉桂、细辛、沉香、川芎等量研粉)均匀地撒于大椎穴至腰俞穴为施灸位置，将长40 cm，宽10 cm的桑皮纸置于督灸粉之上，将生姜泥铺在桑皮纸上压实，并垒成长条状，上窄下宽，姜柱规格为：上宽5～6 cm，下宽6～7 cm，高约2 cm，长度与大椎至腰俞等长，并于姜泥中间压一条凹槽。将艾炷置于凹槽内，首尾相接排列，此为1壮，并于整壮的头、中、尾3处点燃，使其自燃自灭，待第1壮燃尽后，摆放第2壮，一共需要燃烧3壮，3壮燃尽后移除姜泥，用湿热毛巾清除督灸药粉和艾灰，完成督灸治疗。每次1.0～1.5 h，每周治疗1次，4次为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 衰弱水平采用Fried衰弱量表，量表一共包括5个方面：步速降低、握力减弱、自诉疲乏、躯体活动量下降及自然体质量减轻，5项指标中，符合1项指标计1分，共5分，分数越高即衰弱程度越高，0分为健康，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

1.6.2 认知功能采用MMSE量表，该量表主要包括以下7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间，共30题，每次回答正确1项得1分，总计30分。根据患者的文化程度，分数正常划界值为。MMSE分值：文盲≤17分，小学18～20分，初中及以上21～24分为认知障碍；
文盲≤20分，小学 21～23分，初中及以上 24～27分为轻度认知障碍，27～30分为正常[8]。

1.6.3 抑郁状态运用GDS量表，该量表共有30个条目，每个条目都要求受试者回答“是”或“否”，条目后面括号中的答案表示抑郁，与其答案一致得1分，主要包括以下症状：情绪低落、活动减少、易怒、痛苦的想法、对过去、现在和未来的负面评价。本量表的临界值为：总分0～30分；
0～10分属正常范围，无抑郁状态；
11～20分为轻度抑郁；
21～30分则为中重度抑郁。

2.1 两组患者干预前后Fried衰弱量表评分比较干预后，观察组Fried衰弱量表评分明显低于干预前，且低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后Fried衰弱量表评分比较 [分，M(Q25，Q75)]

2.2 两组患者干预前后MMSE评分比较干预后，观察组MMSE得分明显高于干预前，且高于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后MMSE评分比较 [分，M(Q25，Q75)]

2.3 两组患者干预前后GDS评分比较干预后，观察组GDS得分明显低于干预前，且低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后GDS评分比较 分)

近年来，老年衰弱成为日益严重的公共卫生问题[9]。目前，我国已有近50%的老年人处于衰弱前期，发病率较高[10]，且发病率与患者年龄相关，年龄越大则患病率越高[11]。因此，对衰弱前期的老年人进行积极干预，对预防我国人口老龄化具有重要的意义。针对老年衰弱前期患者的干预措施，目前尚无特效疗法。中西医治疗该病目前都主要运用运动方法干预，如瑜伽[12-13]、平衡训练[14-15]、太极拳[16-17]及八段锦[18-19]等。这些干预措施均显示对老年衰弱有一定的积极效果，但对患者年龄及身体条件有一定的限制，并不适用于所有老年人。

督灸又名“长蛇灸”“铺灸”，是运用生姜及艾绒配合督灸粉，在人体背部督脉脊柱段进行“隔姜灸”，通过对经络、腧穴、艾灸、药物等多种优势的共同作用集中于患病部位，从而达到疏通经络、温阳散寒、健脑补髓等功效的外治疗法[20]。督灸因操作简单安全、费用低廉、方便快捷、无痛等优势，在临床得到了广泛应用。

老年衰弱属中医虚损类疾病。其病因一则是由于老年人脏衰腑弱，肾精亏虚且阴阳失调；
一则是气血亏虚，虚处受邪而积虚成损、由损致衰[21]。而督灸的操作部位为人体的督脉，督脉为“阳气之海”，主一身之阳气，在督脉进行灸疗可以补肾填精、健脑补髓、调节脏腑气血、振奋阳气[22]，同时可以降低炎性因子水平及细胞毒性[23]，增强机体免疫力，从而延缓老年人的衰弱情况，改善其认知状况。研究发现，灸法对老年人因肾阳虚导致的衰老、认知功能障碍及老年痴呆等方面有积极影响[24-25]。本研究将中医理论与该病的发病机制相结合，利用督灸疗法的施灸面积广、灸力大、火气足、温通力强等优势[26]，对患者进行督灸治疗。

本研究结果显示，干预后，观察组Fried衰弱量表评分明显低于干预前，且低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；
干预后，组内比较，观察组MMSE得分明显高于干预前，且高于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；
干预后，观察组GDS得分明显低于干预前，且低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这证明督灸疗法可以有效改善老年衰弱前期患者的衰弱水平、认知功能及抑郁情绪。

督灸疗法应用于老年衰弱前期患者结合了督灸的作用机制及衰弱的病机，作用于背部的经络及腧穴，通过督脉、艾灸、生姜等发挥作用，充分发挥其补肾填髓、调节阴阳的作用。本研究证明，督灸可以有效改善老年衰弱前期患者的衰弱水平、认知功能及抑郁状态。

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