应变式弹性成像技术在鉴别ACR,TI-RADS,4,类中1.5,cm,以上甲状腺结节良恶性的作用分析

刘 亭，杨 艳

（喀什地区第一人民医院超声医学科 新疆 喀什 844000）

甲状腺结节是出现在人体甲状腺区域的异常肿块，可能由许多因素引起，包括碘缺乏、正常甲状腺组织过度生长或甲状腺癌。甲状腺结节通常根据其特征分为两类，即良性病例（非癌性结节）和恶性病例（可导致甲状腺癌）[1]。2017 年美国放射学会（ACR）发布了最新的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类[2]，以下简称ACR TI-RADS，该指南中ACR TI-RADS 4 类且直径≥1.5 cm 结节建议行FNA。但是4 类结节的恶性风险仅为5%～20%，穿刺的结节中有大部分为良性结节。因此，制定出更适合ACR TI-RADS 4 类结节的临床处理方案，减少不必要的穿刺及手术较为重要。触诊提供了一种主观的、定性的机械性能测量方法，但是在最近几十年来，弹性成像技术已经发展到可以对这些性能进行定量成像。应变式弹性成像（SE）技术对组织施加压力，并测量病变硬度，是一种对组织硬度敏感的成像技术，有助于识别使用触诊或当前临床成像方式不能充分检测的患病组织[3]。本研究中将SE 技术应用于此类甲状腺结节，能有效鉴别此类结节的良恶性，减少对良性结节不必要的穿刺，为患者提供更合理的临床治疗方案。

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2022 年12 月于喀什地区第一人民医院就诊的50 例甲状腺结节患者。结节均属于ACR TIRADS 4 类，大小均在1.5cm 以上，平均（2.6±1.0） cm；
50 个结节都取得病理结果，其中良性43 例，恶性7 例；
患者中女性39 例，男性11 例，年龄23 ～59 岁，平均（35.3±11.2）岁。

纳入标准：①甲状腺ACR TI-RADS 4 类中≥1.5 cm的结节；
②愿意行FNA 或者手术治疗者；
③临床资料完整者。排除标准：①不适合做SE 的结节（包括：囊性成分＞25%的混合性结节、结节内部含有粗大钙化、结节周边有环状钙化）；
②结节太大或太多导致周围正常甲状腺组织小于20%者；
③甲状腺本身疾病史患者，如甲亢、桥本氏甲状腺炎等甲状腺弥漫性病变；
④合并有严重基础疾病者。

1.2 方法

使用Mindray 昆仑Resona I9 彩色多普勒诊断仪，探头选用高频探头14-3，先对病灶进行二维灰阶超声检查，记录其特点，调节机器，深度选择3 ～5cm，增益和TGC曲线调节至最佳状态，探头垂直皮肤，勿施加压力，启动Elasto，选择Strain，调节感兴趣区域大小及位置，将结节置于弹性成像感兴趣区中心位置，感兴趣区需包括结节周围部分正常腺体或脂肪组织，嘱患者屏住呼吸，待弹性图像稳定后稍上提探头，稳定后冻结图像，进行图像分析。

1.3 弹性图像分析

弹性图按照Asteria[4]和Rubaltelli[5]的4 分法标准，1 分：病灶呈均匀的绿色或红蓝绿一体，即正常甲状腺组织；
2 分：病灶呈蓝绿相间，绿色为主；
3 分：病灶呈蓝绿相间，蓝色为主；
4 分：病灶呈均匀一致的蓝色，1 ～2 分为良性，3 ～4 分为恶性。由3 名从事甲状腺常规超声及SE 检查2 年以上的主治医师单独对存储的影像资料进行分析，得出诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）值，检验SE 在鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm以上甲状腺结节良恶性中的价值，AUC 值＞0.9 表示诊断性能较高，0.7 ～0.9 表示有一定诊断性能，0.5～＜0.7 表示诊断性能较低，＜0.5 表示无诊断性能。

2.1 病理结果

病理结果显示，50 例病灶中43 例为良性，包括结节性甲状腺肿37 例，甲状腺滤泡型腺瘤4 例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎2 例；
7 例为恶性，包括甲状腺乳头状癌4 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例。

2.2 SE 结果

SE 结果显示，50 例病灶中44 例为良性，6 例为恶性。SE 诊断鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm 以上甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为57.14%（4/7）、95.35%（41/43）、90.00%（45/50）、66.67%（4/6）、93.18%（41/44）。具体结果见表1。SE 弹性图像见图1、图2。绘制ROC曲线（见图3），SE 在鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm以上甲状腺结节良恶性中的ROC 曲线下面积（AUC）为0.762（95%CI：0.529 ～0.996），具有一定的诊断性能。

表1 SE 鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm 以上甲状腺结节良恶性的结果单位：例

图1 甲状腺ACR TI-RADS 4 类结节

图2 甲状腺ACR TI-RADS 4 类结节

图3 SE 鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm 以上甲状腺结节良恶性的ROC 曲线图

甲状腺是位于人体颈部的重要器官，它产生和分泌两种重要的激素，即三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素，负责调节人体内的代谢[6]。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，新疆由于部分地区依然存在碘缺乏的情况，甲状腺疾病多见，新疆某三甲医院调查结果显示，甲状腺结节患病率为27.21%[7]。随着结节的出现，甲状腺区域可能出现功能障碍。目前，大多数检测到的甲状腺结节都是良性的，因此给出合理的诊断和治疗方案非常重要。超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，甲状腺ACR TI-RADS 分类方法简便，几乎涵盖了所有甲状腺结节，但其中4 类结节（4 ～6 分）恶性风险率为5%～20%，中度可疑恶性，这类结节给出的临床治疗建议为所有≥1.5 cm 者均行FNA，然而这种方法是劳动密集型的、侵入性的，且价格昂贵，而穿刺的结节中有很大一部分是良性的[8]。基于图像的甲状腺结节诊断已经开始应用，将其作为辅助技术用于进一步识别甲状腺结节的良恶性。SE 是一种非侵入性成像技术，可提供有关病变硬度的信息，通过检测组织硬度差异判断结节良恶性[9]。本研究依据SE 反映的结节硬度信息，与常规超声4 类结节中≥1.5 cm 联合应用，互为补充，筛选出良性结节，避免过度的穿刺活检，减轻患者精神及经济负担。

SE 对组织弹性特性的评估为多种疾病的诊断、分期和治疗处理提供了一种有前途的工具。生物软组织的机械弹性或硬度取决于其组成分子的结构组织，而生物组织的基质密度和分子结构的变化与由疾病的发展和进展导致的生理活动的变化密切相关，也与组织的病理生理状态相关。SE 通过不同颜色反映组织的硬度信息，并依据颜色所占比例进行评分，其操作简便，可以作为诊断甲状腺结节的第6 个参数，联合TIRADS 的5 个可疑恶性超声征象，用来更好地鉴别甲状腺结节的良恶性，减少不必要的穿刺活检。本研究结果显示44 例SE 1 ～2 分组中41 例为良性，包括结节性甲状腺肿37 例，甲状腺滤泡型腺瘤4 例；
3 例为恶性，包括甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，2 例甲状腺滤泡状癌判断为1 ～2 分组，分析原因为滤泡结构伴局部包膜及脉管侵犯，因此质地较软，组织硬度较低。有研究[10]显示50%以上的甲状腺髓样癌质地偏软，1 例甲状腺髓样癌判断为1 ～2 分组，病理表现为纤维间质成分少，细胞丰富，故组织硬度低。尽管SE 具有非常好的诊断性能，但具有依赖于操作者的技能、器官的变形能力的缺点，可能会严重影响图像和最终的诊断结果。而且，在图像采集和诊断过程中存在观察者间的可变性，这可能会限制SE 在常规临床实践中的使用。本研究中6 例3 ～4 分组包括4 例恶性病灶，病理结果均为甲状腺乳头状癌；
2 例良性病灶均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，原因可能是淋巴细胞性甲状腺炎，病理表现为增生性改变或炎症浸润导致内部纤维化或钙化导致硬度增大，或者细针穿刺过程中病灶出血量较大，可用于观察的细胞数量较少从而未能较好获取材标本，因此SE 对于甲状腺结节诊断可作为补充，但仍需要结合二维超声综合判断，SE 判断为低风险的结节，仍需随访观察。

本研究中SE 诊断鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm以上甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为57.14%（4/7）、95.35%（41/43）、90.00%（45/50）、66.67%（4/6）、93.18%（41/44）。SE 在鉴别ACR TI-RADS 4 类中1.5 cm 以上甲状腺结节良恶性中的ROC 曲线下面积（AUC）值为0.762，具有一定的诊断性能。但是，本研究是一项回顾性研究，在一个机构内进行，有一些局限性。

综上所述，在ACR TI-RADS 4 类1.5 cm 以上甲状腺结节中应用SE 可以有效鉴别结节的良恶性，降低穿刺率，筛选出来的良性结节建议其随访观察，但因为SE 具有局限性，排除了一些甲状腺结节，例如位置较深的结节、位于上下极边缘不利于操作的结节以及体积过大或伴粗大钙化的结节等，因此SE 的使用会受限制，尽管如此通过此研究证明SE 在ACR TI-RADS 4 类1.5 cm 以上甲状腺结节中可作为一种影像学观察模式，提供临床更多信息，帮助决定治疗方案。

猜你喜欢滤泡良性硬度走出睡眠认知误区，建立良性睡眠条件反射中老年保健(2022年6期)2022-08-19终轧温度对F460海工钢组织及硬度影响山东冶金(2022年1期)2022-04-19超声诊断甲状腺滤泡型肿瘤的研究进展影像研究与医学应用(2021年3期)2021-11-30呼伦贝尔沙地实现良性逆转内蒙古林业(2021年6期)2021-06-26高频甲状腺超声对滤泡性肿瘤的诊断价值实用临床医学(2018年9期)2018-12-04基层良性发展从何入手中国卫生(2016年9期)2016-11-12甲状腺良性病变行甲状腺全切除术治疗的效果分析中国继续医学教育(2015年1期)2016-01-06甲状腺乳头状癌滤泡亚型声像图及临床病理特征分析天津医科大学学报(2015年2期)2015-12-22滤泡树突状细胞表达模式变化在淋巴瘤病理鉴别诊断中的应用价值现代检验医学杂志(2015年1期)2015-02-06超声波光整强化40Cr表层显微硬度研究组合机床与自动化加工技术(2014年12期)2014-03-01

推荐访问:结节 甲状腺 成像