缩瞳剂及滤过手术治疗慢性闭角型青光眼疗效及对炎症因子的影响

席亚慧 管小丹

(安康市中心医院眼科,陕西 安康 725000)

慢性闭角型青光眼是目前临床上比较常见的眼科疾病，致盲率非常高，严重影响患者的生活质量。如果不能及时给予治疗，会导致患者出现视力障碍甚至导致患者失明。慢性闭角型青光眼的发病机制多是因为小梁网被周边虹膜堵塞或是自身粘连阻滞房水外流，致使眼压升高[1]。临床上多以手术治疗为主，近些年滤过手术是治疗慢性闭角型青光眼较好的术式之一，因其具有疗效好、不良反应少等优势而被推广应用[2]。本研究选取2018年8月至2021年8月我院收治的78例慢性闭角型青光眼患者作为研究对象，分组对照，探讨缩瞳剂及滤过手术治疗慢性闭角型青光眼疗效及对炎症因子的影响。报告如下。

1.1一般资料 设置2018年8月至2021年8月于我院接受治疗的78例慢性闭角型青光眼患者为研究对象，将其按照随机数字表法区分为研究组与对照组(每组各39例)，对照组39中男性20例，女性19例，年龄25～75岁，平均年龄(49.28±15.04)岁，病程3～9年，平均病程(5.97±1.14)年 ；
研究组39例中男性23例，女性16例，年龄41～64岁，平均年龄(50.38±14.36)岁，病程3～12年，平均病程(6.11±1.16)年 ，将两组患者纳入的基线临床资料诸如性别、年龄、病程等实施统计学比较，显示差异不具有统计学意义(P>0.05)，提示可比性良好。纳入与排除标准：纳入标准：(1)符合慢性闭角型青光眼诊断标准；
(2)均有眼压升高、视力模糊等临床症状；
(3)无其他严重器官病变；
(4)无治疗禁忌症；
(5)对调研应用药物无过敏史；
(6)签署同意书。排除标准：(1)有恶性肿瘤的患者；
(2)有心、肝、肾等重要器官功能障碍者；
(3)其他原因导致的眼部疾病者；
(4)有精神类疾病、依从性比较差的患者；
(5)有过眼部手术史的患者。

1.2方法 对照组，给予小梁切除手术进行治疗，手术前对眼压高的患者使用甘露醇控制眼压，并为患者进行局部麻醉，在显微镜下进行手术操作。首先在8点位置的角膜缘为基底作高位结膜瓣，进行热烧止血。然后将巩膜瓣下1.5 mm×2.0 mm的小梁组织全部切除，排查是否切除干净后，再将周围虹膜也一并切除，待虹膜恢复后，最后依次缝合巩膜瓣的两侧顶端、结膜切口以及眼球的筋膜囊。研究组，给予缩瞳剂及滤过手术治疗，术前2天为患者使用缩瞳剂，并控制眼压。麻醉方式同对照组。在角膜缘12 mm处作高位结膜瓣做基底，热烧止血。先作3 mm×4 mm的长方形巩膜瓣，巩膜瓣下放经5-氟尿嘧啶溶液侵泡的棉片，取出棉片后用生理盐水反复冲洗结膜囊及角膜等地方。从颞侧近角膜缘处穿刺进前房内，将房水放出，前房变浅使眼压下降。而后切除巩膜瓣下方(2.0 mm×1.0 mm)的角膜小梁组织。将虹膜做切口，将房水放出，切除多余虹膜，虹膜恢复后，对巩膜瓣顶端两侧及两侧边缘进行缝合。然后在前房注入少量平衡盐液，根据渗出情况判断缝合是否适当，进行调整，直到房水滤过最佳化。最后进行缝合，结膜切口及眼球筋膜囊依次进行，并将少量粘弹剂加入滤过泡里使其隆起成形。观察指标见相关文献[3]。

2.1两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为97.43%，对照组总有效率为76.92%，两组患者总有效率比较(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

2.2两组患者治疗前和治疗1个月后眼压比较 两组患者治疗前眼压差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗1个月后研究组眼压明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗1个月后眼压比较

2.3两组患者治疗前和治疗1个月后炎性因子比较 两组患者治疗前VEGF、EPO、IL-6水平指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
两组患者治疗1个月后VEGF、EPO、IL-6水平指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗1个月后炎性因子比较

2.4两组患者不良反应率比较 研究组不良反应率为2.56% ；
对照组不良反应率为38.46% ，两组患者不良反应率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表4 两组患者不良反应率比较(n,%)

慢性闭角型青光眼是高发的眼部疾病，病程长、致盲率高，极大的降低了患者的生活质量[4]。该症发病机制是因为虹膜平面前移或是晶状体增厚导致瞳孔阻滞，最终导致青光眼的形成。同时，随着患者年龄的不断增长，晶状体也在不断的变厚，使得房角逐渐变窄，眼压随之升高，增加了青光眼的发病率[5-6]。临床数据显示[7-8]，慢性闭角型青光眼如果能及时给予诊断和治疗可以有效的防止病情进展。传统的治疗方法为小梁切除手术，虽然具有一定的临床效果，但是，患者术后常表现为滤过不足、滤道阻塞，有的患者还会出现恶性青光眼等不可逆的并发症，给患者和家庭带来很大的痛苦的压力[9-10]。

本研究结果显示：(1)研究组总有效率明显高于对照组，证明缩瞳剂配合滤过手术治疗慢性闭角型青光眼，能大大的提高临床疗效。慢性闭角型青光眼患者多数由于小梁网堵塞导致眼压升高，而治疗的关键就是切除小梁组织并进行滤过降压；
(2)治疗1个月后，研究组眼压明显降低(P<0.05)；
说明缩瞳剂配合滤过手术能明显的降低患者的眼压。缩瞳剂能缩小患者的瞳孔，使虹膜与小梁网分开，促使房角开放，有利于房水的排出，进而降低眼压。同时，滤过手术使房水逐渐减少，也会降低眼压，提高患者的生活质量；
(3)两组患者治疗1个月后VEGF、EPO、IL-6水平指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
说明，缩瞳剂配合滤过手术能很好的抑制炎性因子。缩瞳剂及滤过手术都具有很好的降低眼压、促进房水排出的作用，降低房水的浓度，抑制炎性因子的生成；
(4)研究组不良反应率2.56%明显低于对照组38.46%，证明缩瞳剂及滤过手术能降低患者术后的不良反应发生率。但是，本研究还存在很多不足之处，例如病例数较少、随访时间短等，以后可通过增加病例数及随访时间进一步给予研究。

总而言之，缩瞳剂及滤过手术治疗慢性闭角型青光眼，能有效的提高临床疗效，降低患者的眼压，有效的控制炎症的发生，不良反应发生率较低，具有一定的临床意义，值得广泛推广和应用。

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