顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚药物麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

高娜 李丹

(榆林市第二医院麻醉科,陕西 榆林 719000)

老年人是腹腔镜手术的主要患者群体。老年人的生理特点是多功能系统出现退行性病变，对手术过程的创伤、麻醉刺激更为敏感，对多器官系统造成较大影响，稍有不慎可能导致严重的手术并发症[1]。临床大量数据显示[2-3]，老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)率约为30%。POCD表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损等[4]。这对老年腹腔镜手术患者后续健康及生活生活质量造成严重负面影响。探究不同麻醉方案对认知功能的影响，是老年腹腔镜手术管理中应引起高度重视的环节。本方案采用顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚麻醉方案对老年腹腔镜手术患者进行麻醉，观察其对患者麻醉效果及术后认知功能的影响，以期为老年腹腔镜手术患者麻醉安全方案筛选提供参考。报告如下。

1.1一般资料 纳入2018年2月至2021年1月在我院行腹腔镜手术治疗的老年患者80例，随机将其分为麻醉方案1组(40例)和麻醉方案2组(40例)。麻醉方案1组男21例，女19例，年龄(71.84±5.79)岁，体重指数(24.21±3.37)kg/m2；
肠道手术23例，子宫切除手术7例，泌尿系统手术9例，ASA分级构成：ASAⅠ级21例，ASAⅡ级19例。麻醉方案2组男20例，女20例，年龄(71.77±5.83)岁，体重指数(24.19±3.35)kg/m2；
肠道手术22例，子宫切除手术7例，泌尿系统手术10例，ASA分级构成：ASAⅠ级20例，ASAⅡ级20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 麻醉方案1组采用顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚麻醉药物方案对患者实施手术麻醉，麻醉放哪2组采用咪唑安定、瑞芬太尼以、异氟醚麻醉药物方案实施手术麻醉。麻醉方案1组麻醉药物方案：患者入室后常规生命体征监测，静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵(剂量：0.12 g/kg)、异丙酚(剂量：130 g/(kg·min))行气管插管、持续吸入七氟醚(剂量：0.15 g/(kg·min))，维持麻醉，手术。麻醉方案2组麻醉药物方案：患者入室后常规生命体征监测，肌注咪唑安定(剂量：2 mg)、静脉泵入瑞芬太尼(剂量：1 g/kg)、行气管插管，异氟醚持续吸入(剂量：
0.15 g/(kg· min))，手术。观察指标:对两组患者围术期指标:心率(HR)、动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)进行统计并行组间比较；
对两组患者术前1 d、术后12 h、术后24 h、术后1个月行简易认知功能量表(MMSE)测评，判断是否出现术后认知功能障碍(POCD)，并比较组间MMSE评分及POCD率；
统计两组患者麻醉相关并发症并行组间比较。MMSE测评：由同一位经过培训的精神科医师对患者行MMSE测评，共包括定向力、记忆、注意和计算、判别能力、语言5个维度,总分30分，得分越高，说明认知功能越好。本方案所纳入病例均为中学文化程度，当POCD≤22分判为POCD。

2.1两组患者围麻醉期血流动力学指标比较 两组患者入室时两组患者HR、MAP、SpO2组间差异均无统计学意义(P>0.05)，插管时、插管后5 min，两组患者HR、MAP、SpO2均较入室时下降(P<0.05)，插管后5 min上述指标明显上升，高于插管时(P<0.05)，略低于入室时，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围麻醉期血流动力学指标比较

2.2两组患者围术期MMSE评分及POCD率比较 两组患者术前1dMMSE评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，术后12 h、术后24 h两组患者MMSE评分均较术前1 d下降，麻醉方案1组高于麻醉方案2组，术后1个月麻醉方案2组患者MMSE评分较术前1 d下降(P>0.05)，麻醉方案2组MMSE评分较术前下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉方案1组患者术后12 h、术后24 h、术后1个月POCD率均都低于麻醉方案2组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期MMSE评分及POCD率比较

2.3两组患者麻醉相关并发症率比较 两组患者麻醉相关并发症率组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉相关并发症率比较

术后认知功能障碍是手术治疗患者的常见并发症，尤其在老年手术患者中，具有较高的发病率[6]。这与老年人对麻醉药物的敏感性更高，麻醉药物对中枢神经系统发挥抑制作用后，较之于中青年人群，老年患者代谢较慢，麻醉药物排出体外需要更长的时间[7]，增加了麻醉药物对中枢神经的抑制时间，可能是导致患者神经损伤的主要原因[8]。老年腹腔镜手术是临床数量较大的一类手术，如何降低患者术后认知功能障碍率，提升患者手术安全，是临床面临的重要课题[9]。

本方案对比分析两种麻醉药物方案对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响，以期为临床此类患者的麻醉方案优选提供参考。结果显示，采用顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚麻醉药物方案的患者术后不同阶段认知功能下降幅度较采用咪唑安定、瑞芬太尼、异氟醚麻醉方案的患者更低，且不同阶段患者发生POCD几率也明显降低，说明前一种麻醉方案对老年腹腔镜手术患者认知功能影响较小。比较两种麻醉方案的围麻醉期血流动力学指标显示，心率、动脉压及血氧饱和度组间差异均无统计学意义，说明两种麻醉方案对患者的血流动力学影响一致。两组患者麻醉相关并发症率差异也无统计学意义，说明两种麻醉方案对患者消化、呼吸等系统的不良影响一致。综合评价顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚麻醉药物方案更适合老年腹腔镜手术患者麻醉。两种麻醉方案均采用静脉注射与吸入麻醉相结合的给药方式进行麻醉[10]。七氟醚、异氟醚均为临床常用的吸入麻醉药物，结果显示，七氟醚较异氟醚对患者认知功能的不良影响更小。同时，静脉注射瑞芬太尼的代谢时间比芬太尼更短，降低对患者中枢神经的影响。

综上，顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚以及七氟醚麻醉方案对老年腹腔镜手术患者麻醉效果与麻醉方案相当，但对患者认知功能影响明显下降，该麻醉方案是更适合老年腹腔镜手术患者。

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