基于低频脉冲电疗的护理对急性踝关节扭伤患者预后生活质量的影响

姬维娜 李夏

(1.西安交通大学附属红会医院足踝外科,陕西 西安 710054;2.西安交通大学附属红会医院中医骨科神经脊柱病区,陕西 西安 710054)

踝关节是身体重要的鞍状负重关节，由胫腓骨下端与距骨组成，为与距骨高度适应，有多组韧带参与关节稳定[1]。包扎固定推拿为急性踝关节扭伤的主要治疗方法，具有改善新陈代谢、改善神经系统功能等作用，但持续效果欠佳[2-4]。低频脉冲电疗为临床上的常见物理治疗与护理方法，对神经没有热损伤作用，具有作用时间长、作用位置广泛等特点。随着对踝关节扭伤愈合机制研究的不断深入，临床上已经明确血管内皮生长因子(VEGF)与低氧诱导因-1α(HIF-1α)在扭伤愈合中发挥重要作用[5-6]。本文具体探讨了基于低频脉冲电疗的护理对急性踝关节扭伤患者预后生活质量的影响，并简单分析了相关作用机制。报告如下。

1.1一般资料 2019年2月至2020年11月选择在西安交通大学附属红会医院诊治的132例急性踝关节扭伤患者，纳入标准：符合急性踝关节扭伤的诊断标准；
年龄20～75岁；
发病时间≤7 d；
患者均知情同意且经我院伦理委员会批准；
单侧损伤。排除标准：合并有心脑血管疾病的患者；
受伤前存在凝血功能与免疫功能异常者；
有皮肤性疾病的患者；
合并有新冠病史或接触病史的患者；
孕妇或哺乳期妇女；
肝、肾和造血系统障碍患者；
精神疾病患者。根据随机信封抽签原则分为电疗组与对照组各66例，两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组：给予常规包扎固定与推拿治疗，患者取仰卧位，使用局部按揉法，患者仰卧位在损伤处的周围用拇指按揉，力度以患者能忍受为宜，每分钟按揉80～100次，时间约10 min，隔日操作1次，持续1个月。电疗组：在对照组治疗的基础上给予低频脉冲电疗。使用5%利多卡因局部麻醉，使用射频套管针缓慢刺入接低频脉冲仪，低频脉冲参数：诱发频率50Hz，保持频率：2Hz，时间持续120 s，电压：0.8V，温度：42℃，脉宽：20 ms，每3 d治疗1次，持续1个月。所有患者在治疗期间给予常规护理，具体措施如下：(1)认知干预：护理人员积极采用各种沟通方法与患者进行沟通，为患者详细讲解急性踝关节扭伤的相关健康知识，包括发病原因、诊断方法、发病机制、治疗方法等，提高患者对急性踝关节扭的认知度，缓解患者的不良情绪，也能促使患者配合治疗。(2)心理支持：急性踝关节扭伤可使患者脱离当前日常生活与工作，同时伴随有剧烈疼痛，为此很多患者存在心理障碍，也会影响患者的生活质量。为此需要对患者积极进行心理护理，及时宽慰患者。护理人员也应与患者家属进行积极沟通，提高患者的社会支持度，为此降低不良心理情绪与患者身心健康的影响。(3)饮食干预：合理的饮食干预能促进患者康复，为此护理人员要根据患者的饮食偏好与身心状况合理设计膳食方案，要求患者多食用高热量、高蛋白等食物，也鼓励清淡饮食。观察指标：(1)疗效标准：治愈：踝关节活动正常；
好转：踝关节活动基本正常；
无效：无达到上述标准甚或恶化。(2)在治疗前后进行疼痛评分：0分：无疼痛；
2分：偶尔疼痛；
4分：疼痛较重，叩击的时候有疼痛感；
6分：疼痛明显，叩击的时候明显疼痛。(3)在治疗前后采集患者的空腹静脉血2～3 mL，分为两管，分离血清后，采用酶联免疫法检测VEGF、HIF-1α表达情况。(4)在治疗后采用踝关节扭伤生活质量量表进行调查，包括行走能力、日常工作、日常生活、情绪、睡眠、人际关系、生活兴趣等维度，分数越高，生活质量越好。

2.1总有效率对比 治疗后电疗组总有效率(98.5%vs89.4%)高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比[n(%)]

2.2疼痛评分对比 两组治疗后的疼痛评分都低于治疗前(P<0.05)，电疗组(1.22±0.12)低于对照组(2.45±0.33)(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分对比(分，

2.3血清VEGF、HIF-1α表达变化对比 两组治疗后的血清VEGF、HIF-1α水平高于治疗前(P<0.05)，电疗组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清VEGF、HIF-1α表达变化对比

2.4生活质量评分对比 治疗后电疗组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗后生活质量评分对比(分，

急性踝关节扭伤是一种常见的外伤，多发生于青壮年，主要在于外侧副韧带薄弱、内踩扁宽靠前所致，同时骤然的内翻伤力也可导致急性踝关节扭伤的发生。如早期若未及时治疗该病或者治疗错误，可导致患者出现关节粘连或创伤性关节炎，造成功能障碍甚或肢体残疾[7-8]。

疼痛是急性踝关节扭伤的主要病症，也是影响患者生活质量的重要因素。本研究显示治疗后电疗组总有效率98.5%高于对照组89.4%(P<0.05)；
治疗后疼痛评分低于治疗前，且电疗组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，低频脉冲电疗为一种安全、可重复使用、相对简单的镇痛方法，可阻断疼痛的神经传导通路，对患者的感觉减退及运动神经损伤的影响比较少。低频脉冲电疗还可抑制细胞因子的释放，提高患者的疼痛阈值[9]。并且低频脉冲电疗可改善患者的神经根营养障碍状况，缓解神经根水肿症状，有助于增加局部组织血液灌流量，消除和减轻神经根的压迫症状，改善血液循环，可调整脏腑功能，激发人体阳气，驱邪外出，从而促进患者的疼痛[10]。本研究显示两组治疗后的血清VEGF、HIF-1α水平高于治疗前，且电疗组高于对照组(P<0.05)，表明基于低频脉冲电疗的护理能促进患者VEGF、HIF-1α的分泌。踝关节是由距骨与胫骨远端、距骨与腓骨外踝、距骨与胫骨内踝等关节所组成，以屈伸为主要动力方向，以负重为主要功能。本研究显示治疗后电疗组的日常生活、情绪、行走能力、日常工作、人际关系、睡眠、生活兴趣等生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明低频脉冲在改善急性踝关节扭伤患者的生活质量方面有一定疗效。本研究也存在一定的不足，观察时间比较短，且设置的组别也比较少，将在后续研究中进行探讨。

总之，基于低频脉冲电疗的护理在急性踝关节扭伤患者的应用能促进血清VEGF、HIF-1α的分泌，也可缓解疼痛，提高患者的治疗效果与预后生活质量。

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