胆囊结石围手术期护理 慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者的围手术期护理

　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0070－01 　　【摘要】报告了2010年-2011年10例慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者的围手术期护理 方法 术前给予饮食指导、心理护理、肝功能监测，术后病情观察、活动进食指导、营养支持及肝功能监测 结果 5例患者经腹腔镜下行胆囊切除术，5例患者经开腹行胆囊切除术，腹腔镜术后平均住院5天，开腹手术平均住院10天，术后均恢复良好，未出现并发症，痊愈出院。
　　【关键词】慢性病毒性肝炎 胆囊结石 腹腔镜 开腹手术 护理
　　 国内研究认为，病毒性肝炎可致慢性胆囊炎，与肝炎病毒直接或间接侵袭胆囊有关。如果肝炎病毒持续存在，可致肝胆系统损害慢性化、病理性胆汁、胆道内皮系统损害长期存在，使胆泥淤积成细小结石颗粒，以此为核心再有胆道细菌感染、胆道寄生虫或有解剖上的变异，便形成大的多部位结石［1］。我科于2010年―2011年共对10例慢性肝病伴胆囊结石患者实施了胆囊切除术，其中5例是在腹腔镜下行胆囊切除术，5例是经开腹行胆囊切除术，术后未出现出血、胆瘘及感染，均痊愈出院。现将护理措施报告如下。�
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组患者10例，男性3例，女性7例，年龄在30-69岁之间，平均52岁。乙肝患者8例，肝硬化患者4例，病史最短5年，最长15年，排除肿瘤等重大疾病。术前肝功能按child评价为A级9例，B级1例，经B超证实均为胆囊结石、胆囊炎。
　　
　　1.2 方法: 术前完善各项化验、检查，均在全麻下手术。5例患者经腹腔镜下胆囊切除术，5例患者经开腹行胆囊切除术。同时5例患者在术中行肝活检病理检查。
　　
　　1.3 结果：开腹胆囊切除手术平均住院10天，腹腔镜下胆囊切除术平均住院5天。术后未出现出血、胆瘘及感染，痊愈出院。�
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 饮食护理:慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者对脂肪的消化吸收能力降低，且伴有肝功能异常。因此，我们指导患者严格控制脂肪和胆固醇食物的摄入，多进食高热量、高糖、高维生素、优质低蛋白易消化饮食。
　　
　　2.1.2 肝脏功能的监测:慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者伴有的肝功能不全对手术的耐受力降低，危险性增加。因此，术前我们给予患者进行了肝功能的各项指标检测，如转氨酶、黄疸指数、血清蛋白、凝血酶原等，以判断患者对手术的承受能力和术后的恢复能力。
　　
　　2.1.3 营养支持治疗:慢性病毒性肝炎患者普遍存在蛋白质能量性营养不良。因此，术前营养支持有助于提高手术耐受性，降低术后并发症的发生率及死亡率［2］。护理人员协助医生及时给予患者肠外营养，改善全身营养不良，并给予保肝护肝治疗，尽量不使用对肝脏有损害的药物。同时，告知患者卧床休息，适当活动。
　　
　　2.1.4 血栓弹力袜的应用:在术前我们给予5例腹腔镜胆囊切除术患者应用血栓弹力袜。腹腔镜气腹的建立可以使心脏输出量减少，下肢静脉淤血和内脏血流量减少，并发下肢静脉淤血和血栓形成。术前应用弹力袜有效地预防了下肢静脉血栓的形成。
　　
　　2.1.4 心理护理:随着医疗技术的不断进步，慢性病毒性肝炎患者的生命有所延长，病程中合并胆囊结石的发生率也有所提高，因此可导致肝功能损害加重，对生存质量及预后有一定影响，另外由于慢性病毒性肝炎引起门静脉至胆囊周围血管增生曲张等原因，慢性肝病患者手术的危险性及其并发症的发生率明显高于非慢性病毒性肝炎患者，以上因素造成了患者较大的心理压力。护理人员向患者讲解手术的方式及预后情况，告知患者医生根据患者的病情选择适当的手术方式，开腹手术或者是腹腔镜手术，介绍腹腔镜具有的创伤小、恢复快、加强患者手术的耐受力等优点，从而使患者对手术有充分的了解，做到心中有数，减少对手术的恐惧、担忧。
　　
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 病情观察:患者术后返回病房，给予吸氧、心电监护监测生命体征。由于术中多有渗血且患者伴有凝血功能障碍，术后均放置腹腔引流管一根，可排除积血、积液并可观察是否有腹水、术后出血及胆漏［3］。观察患者血液动力学及腹腔引流液颜色、量、性质的变化，经常挤压引流管，防止管腔阻塞；每15-30分钟巡视病房一次并详细记录各项生命体征情况。遵医嘱给予止血药物治疗。本组患者均未出现出血及胆漏并发症。
　　
　　2.2.2 术后早期进食及活动:术后早期进食，可以促进肠道功能的恢复、降低分解代谢、保护肠粘膜屏障、促进伤口愈合。有效的早期活动可以改善肠胀气、促进肠道功能恢复，加速新陈代谢，增加营养和药物的吸收，增大肺活量，易于咳嗽排痰，减少肺部并发症和深静脉血栓的形成，有利于患者的早日康复。麻醉清醒后护理人员立即给予患者半卧位，协助患者增加床上活动。腹腔镜胆囊切除术患者术后6-8小时鼓励下床或床边活动并嘱患者可进食少量流质饮食。开腹胆囊切除患者待肠功能恢复后给予流质饮食。
　　
　　2.2.3 肝功能的观察:外科手术作为一种应急状态，容易诱发肝功能衰竭。术后密切监测凝血功能、血清胆红素等化验指标。遵医嘱给予保护肝脏药物及静脉营养支持治疗。本组患者均未出现肝功能恶化。�
　　3 小结
　　肝脏是产生胆汁的器官，慢性肝病时因胆汁成分改变、脾亢、胆囊功能紊乱等因素，使胆囊结石发生增加，达26.5~59.0%，明显高于一般人群［4,5］。只要严格掌握适应症，改善肝脏及全身情况，做好围手术期的管理和护理，慢性病毒性肝炎伴胆囊结石患者可避免出现术后并发症，提高手术治愈率。
　　参考文献
　　［1］ 王泉来，王生录，高铁君.胆道结石与肝炎病毒关系的临床病理观察报告［J］.中国实用外科杂志，1996,16（3）：77�
　　［2］ 赵鲁东. 肝硬化并胆囊结石患者围手术期治疗体会［J］. 临沂医学专科学校学报2005,27（4）：301-302�
　　［3］ 严立俊，汤立民，张棉成等.合并肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术［J］.中国普通外科杂志，2007，16（2）：193-194�
　　［4］ 陈元鸿，李红艳.肝硬化合并胆结石患者的临床特点分析［J］.中国综合临床，2005,21（8）：701-702�
　　［5］ FinucciF,InbertiD,SquillanteMM et al Incidecnce of galltones in a population of patiens with cirrhosis［J］. J Hepatol,1994,20:797-801�
　　
　　作者单位：100069 首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外一科

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