颅内节细胞胶质瘤患者的病理与鉴别诊断_胶质瘤复发能活多久

　　【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0247－01 　　【摘要】目的：对节细胞胶质瘤的免疫表型、组织学特征、临床诊治等进行分析与讨论。方法：以我院2001~2011年收治的30例节细胞胶质瘤患者的存档标本作为研究对象，所涉及的标本全部取材，均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm厚切边，使用sp两步法和常规HE染色。进行病理学观察和免疫表型总结。结果：肿瘤标本的切面呈灰白色，界限较为清晰，与正常脑组织相比质地略硬，一部分标本表现出了明显的沙砾感。节细胞胶质瘤以星形细胞为胶质的主要成分，但是较少出现核分裂象，未见微血管坏死或增生。节细胞成分表达NF、Syn、MAP2abc、NeuN、CgA，肿瘤性胶质细胞表达Olig-2、S-100、GFAP。结论：节细胞胶质瘤的最佳治疗方式为进行完全切除手术，若因其它因素无法完全切除，必须进行放疗，以免残留肿瘤继续发展。
　　【关键词】节细胞胶质瘤；病例；鉴别；诊断
　　【Abstract】objective: to quarter of gliomas immune cell phenotype, histologic features, clinical diagnosis and treatment are analyzed and discussed. Methods: from 2001 to 2011 of the 30 cases were ganglion cells of the specimen cancerous gliomas file as the research object, involves the specimen all materials, both by 10% formalin fixed, paraffin, 5 μ m thick trimming, useSP two-step and conventional HE dyed. For pathology observation and immune phenotype summary. Results: the cut surface of the tumor samples are pale, a clear boundaries, compared with normal brain tissue slightly hard quality of a material, the part of the specimen showed a clear sense of gravel. The ganglion cells in a star for glial cells glioma, the main component, but less emerged as nuclear division, did not see the microvascular necrosis or hyperplasia. Section cell components express NF, Syn, MAP2abc, NeuN, CgA, cancerous glial cells expressed Olig-2, the S-100, the GFAP. Conclusion: the ganglion cells the best treatment for a way to complete excision surgery, if because of other factors can"t complete excision, must radiation therapy, lest residual tumor continue to development.
　　【Keywords】ganglion cells glioma; Cases; Identify; diagnosis
　　节细胞胶质瘤（gangliogliomas，简称GG）是神经系统肿瘤中比较少见的一类，多发于年轻的难治性癫痫患者群体中。肿瘤由胶质瘤细胞和肿瘤性节细胞构成，生长缓慢，分化较好，界限清晰，经手术切除后有较大几率可以治愈。由于节细胞胶质瘤具有独特的病理特征和良好的预后，所以在临床诊疗中必须要将其与其它肿瘤区分开来。本次研究以我院2001~2011年收治的30例节细胞胶质瘤患者的存档标本作为研究对象，对肿瘤的免疫表型、组织学特征、临床诊治等进行分析与讨论，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　 本次研究以我院2001~2011年收治的30例节细胞胶质瘤患者的存档标本作为研究对象，男性患者18例，女性患者12例，发病年龄为3~51周岁不等，平均年龄24周岁。有23例患者的肿瘤发生部位为颞叶，5例为额叶，小脑、脑干、丘脑、四脑室、顶叶、枕叶各2例。患者病程为2个月~15年不等。其中，4例为立体定向活检标本，2例患者因肿瘤位于脑干和丘脑而未能切除，2例患者行开颅切除手术；其余22例均为开颅手术切除标本。
　　1.2方法
　　本次研究所涉及的标本全部取材，均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm厚切边，使用SP两步法和常规HE染色；所使用的免疫组织化学试剂由福州迈新公司生产；所涉及一抗包括NF、GFAP、CgA等。
　　2结果
　　2.1病理学观察结果
　　肿瘤标本的切面呈灰白色，界限较为清晰，与正常脑组织相比质地略硬，一部分标本表现出了明显的沙砾感。本次研究所涉及全部标本的肿瘤性节细胞均出现在胶质瘤背景下，细胞发育异常、群集现象突出，体积较大且胞质存在空泡和分散的钙化小球，可观察到巨核或双核，核仁较为清晰。
　　节细胞胶质瘤以星形细胞为胶质的主要成分，18例患者标本呈现出低级别纤维性星形细胞瘤样，8例患者标本呈现毛细胞性星形细胞瘤样，4例患者标本呈现出多形性黄色星形细胞瘤样。胶质细胞存在轻微的核异型性，分布较为密集，但是较少出现核分裂象，未见微血管坏死或增生。
　　2.2免疫表型
　　节细胞成分表达NF、Syn、MAP2abc、NeuN、CgA，肿瘤性胶质细胞表达Olig-2、S-100、GFAP。有19例患者标本肿瘤细胞CgA呈胞质强阳性，8例患者标本呈弱阳性，3例患者标本呈阴性。有24例患者的节细胞成分中存在NeuN表达，其余阴性患者仍可见CgA阳性。在胶质瘤背景下，Syn阳性物质多出现在较大节细胞核周，NF同样为阳性表达，由于二者背景常染色，且不特异，所以无法对节细胞成分进行凸显。有26例患者节细胞胶质瘤表达CD34，占患者总数的87%，13例患者为弥漫阳性，8例患者为簇状或丛状阳性，5例患者单个细胞阳性，4例患者阴性。但是阳性并不仅限于肿瘤实质区域，在周边脑组织也可见，节细胞胶质瘤两种成分均可表达。
　　3讨论
　　 节细胞胶质瘤由胶质细胞和节细胞构成，多发于年轻患者当中，以颞叶部位最为常见，慢性癫痫是该病的主要症状。由于临床中的不常见性，节细胞胶质瘤经常被误诊为低级别星形细胞瘤或其它肿瘤。由于该病能够通过手术切除而治愈，所以准确的临床诊断和预后判断就显得非常重要。
　　3.1 节细胞胶质瘤的一般情况
　　节细胞胶质瘤全年龄段均可出现，以年轻患者为主要发病群体，发病部位多为颞叶。患者中的绝大多数为单发，多发现象非常罕见。节细胞胶质瘤与其它大脑肿瘤类似，都以癫痫病为主要临床表现。该病的影像学表现为边界清晰的囊性病灶或实体病灶，伴附壁结节，增强后可强化。
　　3.2节细胞胶质瘤的病理学特征
　　 节细胞胶质瘤患者发育异常的节细胞位置异常、结构紊乱、巨核或多核、细胞成群出现且含有Nissl小体。胶质细胞的成分与少突胶质细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤或纤维性星形细胞瘤非常类似。同时，还包括淋巴细胞浸润、钙化、嗜酸性小体形成等组织学特征。
　　3.3免疫组化
　　在临床实践中，大多通过神经元进行抗体的标记，但是尚未发现能够将正常的神经元与肿瘤性节细胞有效区分的特殊标记物。在以往的研究中发现，约80%的节细胞胶质瘤表达CD34，呈现核周阳性和基质阳性，但阳性区域并不仅限于肿瘤实体，在边缘部位也可呈灶状表达。除脑干及下丘脑神经元外，其它部位神经元CgA抗体标记大部分为弱阳性或阴性，而节细胞肿瘤中的节细胞成分核周阳性。
　　3.4疾病治疗及预后
　　节细胞胶质瘤属于良性肿瘤，完全切除后有较高几率治愈。但是受发病部位的限制，一些患者难以进行全部切除手术。需要注意的是，即使患者出现高级别胶质细胞成分，也并不能说明预后不良。
　　总的来说，节细胞胶质瘤的最佳治疗方式为进行完全切除手术，若因其它因素无法完全切除，必须进行放疗，以免残留肿瘤继续发展，从而为患者生存率的提高提供更多的保障。但只要情况允许，就应立即进行手术，以增加治愈的可能性。
　　
　　参考文献
　　［1］ 孙晓东、丁怀银，等.颅内节细胞胶质瘤的影像学表现及鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，2011，(7):1065-1067.［2］ 郭强、朱丹，等.神经节细胞胶质瘤伴癫痫21例临床分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2011，(2):97-100.
　　作者单位：271000 山东省泰安市中心医院病理科
　　（上接第234 页）
　　 一般而言，轮廓清晰的较小的肿瘤，增强前后密度较均匀的通常为良性；反之，直径大小 5厘米的肿瘤，内部密度不均匀 ，轮廓不清楚的，要考虑恶性或潜在恶性的倾向。CT可显示肿瘤本身密度和血供情况和其对邻近组织器官的局部侵犯或区域淋 巴结的转移情况，据此可较准确地诊断恶性肿瘤 。
　　 从本组结果中，肾上腺功能性腺瘤具有体积较小，密度低而均匀的CT特点，结合临床诊断可明确诊断。无功能性腺瘤体积较大。 良恶性的鉴别上，认为肿瘤体积较大、具有侵犯性 CT表现等多考虑恶性。但本组仅 1例的节细胞瘤，在 CT增强上表现为强化不明显，可能为本例肿瘤含血窦成分相对较少，而纤维组织较多的缘故。肾上腺淋巴瘤属结外淋巴瘤类型。肾上腺淋巴瘤多为中等密度软组织肿块，密度较均匀，无坏死或仅有小灶状坏死，增强为中等度强化，近来发病率有 明显增多的趋势。在肾上腺肿瘤诊断中，如有上述表现，排除其他诊断后，可考虑淋巴瘤。通过对本组资料研究，对肾上腺肿瘤的诊断具有一定的认识。
　　 肾上腺肿瘤有一定 CT表现，某些具有一定特异性。通过 CT平扫、增强检查，结合临床表现和相关的生化检查，是能作出较准确的定位定性诊断。
　　 参考文献
　　［1］ 王文经．动态增强cT检查对肾腺腺瘤和非腺瘤的鉴别诊断价值 ［J］．临床放射学杂志，2003，22(6)：475～478．
　　［2］ 徐绍斌．肾上腺肿瘤的cT诊断和鉴别诊断［J］_2008，6(4)：42～45．
　　［3］ 李晋波．《腺体疾病影像诊断学［M］．济南 山东科学出版社，2011， 1， 105～106．
　　［4］ 王东，肾上腺肿瘤的CT、MRI诊断［J］．中国医学影像技术，2005，2l(7)： 1062～1064．
　　［5］ Wagner BJ，Rao P，et a1．Mye1O1ipoma：CT and patho1ogicfeaturesJJ．Radiology，1998，208(1)87～89．
　　
　　
　　作者单位：402160 重庆市永川区人民医院

推荐访问:病理 鉴别 患者 细胞