276例肛肠疾病围手术期护理体会_早期肠癌大便图片

　　【中图分类号】R 473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0201－01 　　【摘要】 目的 探讨肛肠疾病围手术期的临床护理措施。 方法通过对276例肛肠疾病患者采取术前心理准备，术前准备，术中配合，术后一般护理相结合，并在工作中不断总结经验，提高护理水平。结果 本组276例患者中，经过精心治疗护理均治愈出院。结论 采用正确合理的术前准备，术后护理，对于提高手术质量，保障围手术期安全，具有重要指导意义。
　　【关键词】 肛肠疾病围手术期护理
　　 肛肠性疾病主要包括肛周脓肿，肛瘘，肛裂，混合痔，直肠脱垂，直肠肛管狭窄，具有发病率高，症状反复，这些疾病需要手术治疗，才能达到彻底的根治，但是术后恢复期痛苦较大，因此，术前准备及术后护理好坏，直接影响到患者的治疗和康复效果。现将我科2007年1月至2010年12月276例直肠肛管良性疾病围手术期护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况 本组276例患者，男性164例，占59.4％，女性112例，占40.6％，年龄17―76岁。其中混合痔161例，占58.3％，肛周脓肿66例，占23.9％，肛瘘45例，占16.3％，肛裂4例，占1.4％.
　　1.2 麻醉及手术方法 本组276例患者，采取硬膜外麻醉或骶管麻醉。混合痔患者采用外剥内扎术，肛周脓肿采用切开挂线根治术，肛裂患者采用肛门括约肌切扩术。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 肛肠科的住院病人，绝大部分为手术适应症，有的属于苦不堪言的急症，有的是一拖再拖无法保守治疗者，普遍有对手术疼痛的恐惧，其次是对术后情况的诸多担心，还有对医院服务过程中的疑虑，解除其紧张，恐惧，抑郁，焦虑等不良情绪，使患者以良好的心理状态配合手术和护理治疗，以最佳心态迎接手术。
　　2.1.2术前准备 按照外科护理常规为患者接诊，协助患者完成各项术前检查。术前晚9时及术晨用开塞露40ml为患者灌肠2次，以达到清洁肠道的目的。
　　2.2术后护理
　　2.2.1创面的护理 术后24h之内严密观察血压、脉搏、面部表情等的变化，注意有无腹胀、腹痛及局部出血情况。创面疼痛时给予适量镇静剂和止痛剂。大多数肛肠手术患者的创面按常规换药护理即可，但是高位复杂性肛瘘患者由于创面较大，术后10h内渗出液较多，一般为血性浆液，往往透过敷料，此时应向患者说明情况，解除顾虑，并及时更换敷料。
　　2.2.2 饮食护理 指导患者合理膳食，在术后护理中非常重要。术后当天进流质饮食，不宜食用含油脂较多的汤汁，以控制其频繁排便。术后次日嘱其多进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。
　　2.2.3并发症的护理术后因手术，麻醉，疼痛及肛门敷料填塞过紧或卧床排尿不习惯引起尿道痉挛而造成排尿不畅甚至尿潴留。患者一般能产生尿意，但有时患者自觉无尿意，护士当在病情允许的情况下协助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者可酌情搀扶病人入厕排尿；对以上措施无效者或病情不允许者或年老体弱不能下床排尿者，采取床上卧位诱导排尿和综合护理措施诱导排尿。具体操作按照由简到繁的顺序逐步进行，如：听流水声音、温水冲洗会阴部，腹部穴位热敷按压法等。上述方法无效时，可行无菌导尿术。
　　2.2.4排便护理术后次日晨嘱患者排便，少数患者因肛门疼痛，不敢排便排而使肠内粪便水分被过度吸收引起便秘，可口服番泻叶、麻仁丸或液体石蜡等缓泻药物或肥皂水、甘油等灌肠。便后清洗创口并用中药坐浴，及时更换敷料。
　　2.2.5 中药坐浴 术后次日指导患者每日中药坐浴两次，每次30分钟，可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状，保持局部清洁，促进炎症吸收消散。
　　2.2.6 微波理疗 术后次日于创面换药后行微波理疗，每日两次，每次20分钟，微波是高频电磁场，它可以穿透入人体组织内部，因此这种生物效应不仅局限在人体表皮产生，而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生上述微波生物效应，表现出局部组织温度上升，导致促进机体血液循环、增强新陈代谢、提高免疫功能和改善局部营养等一系列生物学作用 在切口愈合治疗中可加速切口部位新鲜肉芽组织生长，提高组织再生能力，促进水肿吸收，消炎止痛。
　　2.2.7 提肛运动 术后第7日指导患者进行提肛运动，在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。肛肠疾病术后的人，因肛门括约肌多有不同程度的损伤，此时有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。避免急于求成，以感到舒适为宜。
　　3讨论
　　 肛肠类疾病治疗方法很多，但是术后患者疼痛较明显，容易产生尿潴留及便秘，我们通过改良手术方法，术后每日使用肛泰栓及双氯芬酸钠栓纳肛，基本上解决了术后疼痛的问题，配合中药坐浴，微波理疗，提肛运动，增加了患者舒适度，促进创面愈合，及炎症消散。
　　
　　作者单位：441021 襄阳职业技术学院

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