胶质瘤患者术后出现肾上腺淋巴瘤1例报道|淋巴瘤和胶质瘤哪个严重

　　[摘要] 目的： 探讨胶质瘤与淋巴瘤之间的关系。 方法： 总结收治的胶质瘤术后出现肾上腺淋巴瘤患者1例，结合文献复习。 结果： 该患者确诊胶质瘤行手术治疗后即发现肾上腺淋巴瘤，经积极治疗无效死亡。 结论： 胶质瘤与淋巴瘤之间存在一定的关联，临床医生需要警惕胶质瘤患者可能患上淋巴瘤。
　　关键词： 胶质瘤； 淋巴瘤； 转移； 替莫唑胺
　　中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0014-02
　　
　　 肾上腺是肿瘤的好发部分，而原发的肾上腺肿瘤较为罕见。 胶质瘤是颅内最为常见的肿瘤，但两种原发的肿瘤在极短时间内出现在同一名患者身上的病例从未报道过。有报道认为经过替莫唑胺治疗后的胶质瘤患者有可能罹患淋巴瘤，但是未经替莫唑胺治疗的胶质瘤患者仍有患上淋巴瘤的可能性。我院近期收治1名胶质瘤术后的患者出现肾上腺原发淋巴瘤，报告如下：
　　1临床资料
　　患者，男，50岁，约半年前因“胶质瘤”行手术治疗，术后病理提示：胶质瘤III级。术后本打算行辅助放疗，但是术后2周出现发热，完善各项检查，提示颅内情况稳定，但腹部CT提示：左侧肾上腺一大小约8.5×6.7cm肿块，轻度强化，后腹膜多发淋巴结肿大，血象正常，但C-反应蛋白高达228ml/L（正常高限10mg/L），骨髓常规检查亦无明显异常。考虑该肿块恶性可能性大，所以患者再次行手术切除肾上腺肿块，术后病理提示“弥漫大B型非霍奇金淋巴瘤”。术后患者一般情况差，无法耐受全身化疗，第二次手术后2周，患者因全身器官功能衰竭死亡。
　　2 讨论
　　胶质瘤术后，伴发肾上腺弥漫大B型淋巴瘤实属罕见，本文是首例报道。胶质瘤是颅内最常见的颅内肿瘤，根据其恶性程度不同，通常将其分为I至IV级，其中III、IV级的胶质瘤也被称为“恶性胶质瘤”，术后容易复发，甚至出现颅内其他部位的转移。但胶质瘤很少出现颅外转移的情况，这可能与血脑屏障的存在有关。胶质瘤颅外转移最为常见的部位是肺部、淋巴结、骨骼和肝脏，转移至肾上腺的报道较为少见。根据以往报道，在135例胶质瘤颅外转移的病例报道中仅有3例（2.2%）为肾上腺转移[1]。目前仍无确切的转移机制，最为可能的原因是术后淋巴管、血管破损导致肿瘤细胞转移。
　　一名患者同时出现两种不同系统的肿瘤学性疾病的概率相对较小，所以本例报道的患者术后出现肾上腺占位时，我们首先考虑胶质瘤转移，但是出于意料的是，术后患者病理证实为：肾上腺非霍奇金淋巴瘤。患者既往无淋巴瘤病史，除肾上腺外也未发现其他部位淋巴瘤，即患者颅内病变为胶质瘤，而肾上腺占位为原发性非霍奇金淋巴瘤，这使得本例报道变得非常有意思。因为原发的肾上腺原发性淋巴瘤本身就是一种罕见的疾病。
　　患者术前无任何相关血液学疾病的临床表现,术后未经过放化疗治疗,即出现发热、腰背酸痛的表现，术后病理证实为弥漫大B型淋巴瘤，所以很难判断淋巴瘤的发生是否与胶质瘤有关。另外，因为患者胶质瘤术前未经过行腹部B超检查，所以我们也很难确定淋巴瘤发生在胶质瘤之前或者之后。复习相关文献，我们发现胶质瘤和淋巴瘤的发生存在某些关系。有文献报道，经过替莫唑胺化疗后的胶质瘤患者出现淋巴瘤[2,3]。但是没有直接的证据证实出现淋巴瘤是替莫唑胺治疗后的副作用。而且在我们的病例中，该患者并未接受替莫唑胺化疗，仍出现了非霍奇金淋巴瘤，所以我们推测在胶质瘤和淋巴瘤肿瘤这两种肿瘤之间可能发生上存在某种联系，或者该患者存在潜在性异常，但是用当前的检测技术出现检测出来而已。另外该病例提示临床医生对于胶质瘤患者，不管是否经过替莫唑胺治疗，都需警惕淋巴瘤的发生。
　　参考文献
　　[1] Pasquier B, Pasquier D, N’Golet A, et al. Extraneural metastases of astrocytomas and glioblastomas. Cancer 45:112～125, 1980.
　　[2] Zustovich F, Della Puppa A, Sclenza R, et al. Metastatic oligodendrogliomas: a review of the literature and case report. Acta Neurochir (Wien) 150:699～702, 2008.
　　[3] Wang JP, Sun HR, Li YJ, et al. Imaging features of primary adrenal lymphoma. Chin Med J (Engl) 122:2516～2520, 2009．

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