[昏迷患者院前转诊气道管理的方案比较]昏迷患者气道管理

　　【摘要】目的探讨对昏迷患者院前急救转运最佳气道管理方案。方法选取2005~2010年院前昏迷患者127例(格拉斯评分8以下)，分别给于口咽通气管(A组)、普通喉罩(B组)及气管插管(C组)，根据病情常规治疗，观察一次性置管时间、院前重复置管及安全转运。结果口咽通气管组和普通喉罩组一次性置管时间明显少于气管插管组(P0.05)。见表1。
　　1.2方法①有自主呼吸。②均处于昏迷状态，格拉斯评分0.05表2
　　组别例数(n)置管时间(x±s)二次置管(例)安全转运(例)口咽通气管组(A组)3638.2±19.51620普通喉罩组(B组)4135.1±20.61823气管插管组(C组)5096.3±56.51238检验值C组与A组t=5.91χ2�3.98C组与B组t=6.58χ2�4.04P值两组比较均 　　院前昏迷患者，不同于呼吸心跳骤停患者，有相对较多的选择时间，在现场救治时，由于人员较少、地形复杂、楼道窄小等因素的影响，转诊患者时，常常因患者体位变动及突发症状影响呼吸道通畅，造成不必要的后果。因此在积极稳定生命体征平稳基础上，进一步明确诊断后安全转诊科室方面，保证呼吸道通畅显得尤为重要。院前急救经过多年发展，已由单纯转诊模式，转变为积极院前救治、安全转诊模式，更有利于患者得到及时有效的治疗，从上面数据不难发现气管插管组在院前安全转诊方面，仍有较强优势。
　　口咽通气管作为一种较为简便、快捷的人工气道开放方式广泛应用于临床，对防止舌后坠［1］，保证气道通畅有较好作用，一般尽量选择呼吸道相对干净的无大量呕吐物及痰液的患者给予，然而在急诊转诊途中我们发现，部分患者因体位变动、突发性呕吐后脱出，不能保证转运时的气道通畅，而进行二次置管，患者家属往往认为急诊医生没有给予最好的、最有效的治疗，产生矛盾。
　　喉罩作为较新的人工气道建立方法，近年来临床使用较多，操作时不用暴露声门，以其方便的操作更容易被临床医生所掌握，心肺复苏时能更快建立可靠气道［2］，特别是对颈部损伤患者提供更有效的保护［3］。然而在转诊途中仍有患者因体位变动出现脱管，呕吐后误吸现象［4］，以及部分患者在入院后特别是需呼吸机支持患者再次气管插管。
　　气管插管作为一种稳定高效的通气方式，近年来作为急诊医生所必须掌握的基本技术，一般都能熟练掌握，对开放气道和不能判断建立哪种人工气道开放模式更好的情况下更加有利［5］。插管成功后的气道不需要专门人员看护，在人员不足的情况下，更能凸显其优越性，在患者转诊时不会出现插管脱出情况，更能有效的保证转诊及检查时气道开放的安全性，入院后患者需进一步呼吸支持的，无需再次置管，不需要进一步呼吸支持病情好转的患者可直接拔管。有自主呼吸患者气管插管相对于口咽通气管和喉罩，要求进管时掌握声门开合频率，在声门开放一刹那顺势进管，常常需要术者观察多个循环耽误时间，对于颈部较短特别是颈部损伤患者往往在气管插管时难度较大，在本组中多例多发伤患者中，均未出现颈部医源性损伤。这就要求急诊医生对于气管插管技术的技巧熟练掌握。
　　总之，本组实现表明，昏迷患者院前转诊时，气管插管虽然耗时较长，但更能有效、安全的保证患者气道的开放，对患者的进一步治疗，提供有力的气道支持。
　　参考文献
　　［1］胡彩花.口咽通气管在昏迷舌后坠患者呼吸道管理中的应用.浙江预防医学,2009,3(1):24.
　　［2］许多嘉.喉罩植入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用.中国医师杂志，2011，13(5)：678-679.
　　［3］张峙，陈愉. 喉罩在心肺复苏中的应用. 急诊医学，2000，9(1)：67.
　　［4］曲成业.喉罩利弊的评价.国外医学•麻醉学与复苏分册，1997，18(2)：91-92.
　　［5］应群贞.保护性气管插管60例临床分析.中国急救医学,2011,31(7):671-672.

推荐访问:昏迷 气道 患者 方案