睡眠呼吸暂停能治愈吗 睡眠呼吸暂停综合征相关性冠心病证治经验

　　关键词 睡眠呼吸暂停综合征 冠心病 证治经验 　　关键词 睡眠呼吸暂停综合征 冠心病 证治经验 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.217
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.217
　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是不稳定性心绞痛、心肌梗死的危险因素［1］，能够促进冠心病的发生、发展，并能明显增加冠心病患者死亡风险。国外报道患病率3%～5%［2］。阻塞性睡眠呼吸暂停诱发睡眠期间低氧血症和二氧化碳储留，扰乱了正常机体结构的自律性和睡眠期间的血液动力学反应，对冠状动脉造成损害，从而促进冠心病的发生、发展。
　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是不稳定性心绞痛、心肌梗死的危险因素［1］，能够促进冠心病的发生、发展，并能明显增加冠心病患者死亡风险。国外报道患病率3%～5%［2］。阻塞性睡眠呼吸暂停诱发睡眠期间低氧血症和二氧化碳储留，扰乱了正常机体结构的自律性和睡眠期间的血液动力学反应，对冠状动脉造成损害，从而促进冠心病的发生、发展。
　　由于冠心病特殊性，采用无创通气、外科手术等治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法受到一定限制，运用中医药理论，结合两者病因病机实质，从心气虚弱血脉瘀滞、痰浊壅盛心脉痹阻、胸阳不振痰瘀互结三方面辨证论治睡眠呼吸暂停综合征相关性冠心病，取得较好疗效。现将经验介绍如下。
　　由于冠心病特殊性，采用无创通气、外科手术等治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法受到一定限制，运用中医药理论，结合两者病因病机实质，从心气虚弱血脉瘀滞、痰浊壅盛心脉痹阻、胸阳不振痰瘀互结三方面辨证论治睡眠呼吸暂停综合征相关性冠心病，取得较好疗效。现将经验介绍如下。
　　病因病机
　　病因病机
　　阻塞性睡眠呼吸暂停诱发睡眠期间低氧血症和二氧化碳储留，并启动一系列潜在的病理生理学变化，如交感神经兴奋、氧化应激、血管活性物质释放增加等，对冠状动脉造成损害，从而促进冠心病的发生、发展。中医学认为年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵为胸痹基本病因，以心气虚弱，血脉瘀滞，痰浊壅盛，心脉痹阻，胸阳不振，痰瘀互结为病机，痰湿贯穿于疾病始终。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停诱发睡眠期间低氧血症和二氧化碳储留，并启动一系列潜在的病理生理学变化，如交感神经兴奋、氧化应激、血管活性物质释放增加等，对冠状动脉造成损害，从而促进冠心病的发生、发展。中医学认为年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵为胸痹基本病因，以心气虚弱，血脉瘀滞，痰浊壅盛，心脉痹阻，胸阳不振，痰瘀互结为病机，痰湿贯穿于疾病始终。
　　证 治
　　证 治
　　中医传统多从寒凝心脉，气滞心胸，痰浊闭阻，瘀血痹阻，心气不足，心阴亏虚，心阳不振等方面入手论治，根据睡眠呼吸暂停综合征相关性冠心病病机特点，认为从心气虚弱，血脉瘀滞，痰浊壅盛，心脉痹阻，胸阳不振，痰瘀互结三个方面辨证论治，佐以化痰祛湿，能提高中医药疗效，改善患者预后。
　　中医传统多从寒凝心脉，气滞心胸，痰浊闭阻，瘀血痹阻，心气不足，心阴亏虚，心阳不振等方面入手论治，根据睡眠呼吸暂停综合征相关性冠心病病机特点，认为从心气虚弱，血脉瘀滞，痰浊壅盛，心脉痹阻，胸阳不振，痰瘀互结三个方面辨证论治，佐以化痰祛湿，能提高中医药疗效，改善患者预后。
　　心气虚弱、血脉瘀滞：证见睡即鼾，呼吸短促甚至停止，反复心绞痛发作，白天神情淡漠，困倦乏力，饮食乏味，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱。病机：心气虚弱，无力鼓动心脉，血脉瘀滞。治法：补养心气，鼓动心脉。处方：保元汤合丹参饮加减。人参15g，黄芪20g，肉桂2g(冲服)，丹参20g，砂仁12g，檀香3g，白术15g，茯苓15g，川芎12g，当归12g，延胡索15g，郁金15g，佩兰12g，陈皮12g，甘草6g。
　　心气虚弱、血脉瘀滞：证见睡即鼾，呼吸短促甚至停止，反复心绞痛发作，白天神情淡漠，困倦乏力，饮食乏味，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱。病机：心气虚弱，无力鼓动心脉，血脉瘀滞。治法：补养心气，鼓动心脉。处方：保元汤合丹参饮加减。人参15g，黄芪20g，肉桂2g(冲服)，丹参20g，砂仁12g，檀香3g，白术15g，茯苓15g，川芎12g，当归12g，延胡索15g，郁金15g，佩兰12g，陈皮12g，甘草6g。
　　痰浊壅盛、心脉痹阻：证见睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒、心绞痛发作，白天头晕沉，胸闷纳呆，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖，舌体胖大，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓。病机：痰湿内阻，胸阳不振。治法：通阳泄浊，豁痰开结。处方：温胆汤合丹参饮、失笑散加减。姜半夏10g，陈皮15g，枳实15g，竹茹15g，茯苓15g，檀香3g，砂仁12g，丹参20g，炒蒲黄g(包煎)，厚朴10g，苍术10g，三七粉3g(冲服)，佩兰12g，甘草6g。
　　痰浊壅盛、心脉痹阻：证见睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒、心绞痛发作，白天头晕沉，胸闷纳呆，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖，舌体胖大，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓。病机：痰湿内阻，胸阳不振。治法：通阳泄浊，豁痰开结。处方：温胆汤合丹参饮、失笑散加减。姜半夏10g，陈皮15g，枳实15g，竹茹15g，茯苓15g，檀香3g，砂仁12g，丹参20g，炒蒲黄g(包煎)，厚朴10g，苍术10g，三七粉3g(冲服)，佩兰12g，甘草6g。
　　胸阳不振，痰瘀互结：证见鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，神疲食少，畏寒肢冷，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，反复心绞痛发作，记忆力减退，反应迟钝，夜尿频多或遗尿，性功能减退，腰膝酸软，耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。病机：胸中阳微失运，痰瘀互结于胸，心脉痹阻。治法：振奋心阳，宽胸宣痹，化痰通络。处方：栝楼薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。全栝楼12g，薤白12g，桂枝10g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，当归12g，半夏9g，枳实12g，郁金15g，延胡索15g，丹参20g，佩兰12g，陈皮12g，甘草6g。
　　胸阳不振，痰瘀互结：证见鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，神疲食少，畏寒肢冷，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，反复心绞痛发作，记忆力减退，反应迟钝，夜尿频多或遗尿，性功能减退，腰膝酸软，耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。病机：胸中阳微失运，痰瘀互结于胸，心脉痹阻。治法：振奋心阳，宽胸宣痹，化痰通络。处方：栝楼薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。全栝楼12g，薤白12g，桂枝10g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，当归12g，半夏9g，枳实12g，郁金15g，延胡索15g，丹参20g，佩兰12g，陈皮12g，甘草6g。
　　典型病例
　　典型病例
　　患者，男，36岁。打鼾10年，伴睡眠呼吸暂停1年，夜间反复发作心绞痛1年。睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停、心绞痛发作，白天头晕沉，形体肥胖，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。睡眠呼吸检测：AHI12，氧饱和度最低时85%，呼吸暂停最长时间15秒。冠状动脉造影示：左前降支狭窄50%。中医诊断：①胸痹(痰浊壅盛，心脉痹阻)；②鼾症。治法：通阳泄浊，豁痰开结。处方：温胆汤合丹参饮、失笑散加减。姜半夏12g，陈皮15g，枳实15g，竹茹15g，茯苓15g，檀香3g，砂仁12g，丹参20g，炒蒲黄g(包煎)，厚朴10g，苍术10g，三七粉3g(冲服)，佩兰12g，甘草6g。水煎服，日1剂，服药7剂，即感症状明显改善，继服30剂，鼾声明显减小，呼吸暂停现象消失，心绞痛未再发作。
　　患者，男，36岁。打鼾10年，伴睡眠呼吸暂停1年，夜间反复发作心绞痛1年。睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停、心绞痛发作，白天头晕沉，形体肥胖，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。睡眠呼吸检测：AHI12，氧饱和度最低时85%，呼吸暂停最长时间15秒。冠状动脉造影示：左前降支狭窄50%。中医诊断：①胸痹(痰浊壅盛，心脉痹阻)；②鼾症。治法：通阳泄浊，豁痰开结。处方：温胆汤合丹参饮、失笑散加减。姜半夏12g，陈皮15g，枳实15g，竹茹15g，茯苓15g，檀香3g，砂仁12g，丹参20g，炒蒲黄g(包煎)，厚朴10g，苍术10g，三七粉3g(冲服)，佩兰12g，甘草6g。水煎服，日1剂，服药7剂，即感症状明显改善，继服30剂，鼾声明显减小，呼吸暂停现象消失，心绞痛未再发作。
　　参考文献
　　参考文献
　　1 de Leeuw PW.On sleep and death:cardiovascular risk of the obstructive sleep apnea syndrome［J］.Neth J Med,1999,54(5):188-190.
　　1 de Leeuw PW.On sleep and death:cardiovascular risk of the obstructive sleep apnea syndrome［J］.Neth J Med,1999,54(5):188-190.
　　2 Stradling JR.Obstructive sleep apenea:definitions,epidemiology,and natural history［J］.Thorax,1995,50(6):683-689.
　　2 Stradling JR.Obstructive sleep apenea:definitions,epidemiology,and natural history［J］.Thorax,1995,50(6):683-689.

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