【新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会】 新生儿黄疸照蓝光

　　[关键词] 新生儿； 黄疸； 蓝光治疗； 护理 　　[中图分类号] R722.17[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-176-01
　　黄疸是新生儿期最常见的症状。新生儿黄疸是因为胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。2008年6月～2010年8月，我们用蓝光照射治疗196例黄疸新生儿，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组196例黄疸新生儿，男117例、女79例，出生时间1d～15d。其中早产儿92例。适应征包括血清总胆红素＞12mg/dl；早期出现黄疸，进展快，产后即检查出有溶血病。排除肝功能异常和直接胆红素增高的患儿。
　　1.2 蓝光照射治疗 蓝光能加速非结合胆红素分解为无毒无色的水溶性双吡咯物质，经胆汁和尿很快排出。蓝光照射是降黄的有力措施，能减少换血的次数，但不能代替换血，应定时复查胆红素照射方法可照6小时，停2小时，共5天，或连续照。波长450～460nm的蓝光效果好，总亮度300～400W（2000W的强光可引起溶血）。患儿赤裸，可用单面光照或双面光照。应用黑纸或黑布保护眼睛及会阴。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 治疗前与家属沟通 蓝光治疗时患儿因暴露，脱离温暖舒适的襁褓，而造成不适，会哭闹，拒乳，呕吐。并且因照射时间长，家长很难接受。针对这种情况应提前与家长做好沟通，详细介绍光疗的必要性及照射过程中患儿可能出现的各种反应，让家长有心理准备及治疗信心。
　　1.3.2 光疗前准备 病室通风良好，保持室温22～26℃，湿度55～65％，早产儿及低出生体重儿的箱温调在30～32℃、32～36℃。光照前给患儿洗澡，以减少皮肤感染，洗后不予扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。给患儿戴上眼罩、会阴罩，不宜过紧。
　　1.3.3 合理喂养，防止脱水 光疗过程中患儿不显性失水会增加，并且光疗后分解产物可经肠道排出时刺激肠壁引起腹泻，易发生脱水。在治疗过程中应及时补水，按需喂奶同时适当喂水。记录进食量及排出量，必要时静脉补液。
　　1.3.4 皮肤护理 经常改变患儿体位，使全身皮肤均匀受光，避免局部皮肤受压过多，一般2小时翻身1次。保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤并感染。及时更换尿布，便后擦净，预防尿布疹和红臀出现。
　　1.3.5 防止呕吐、窒息 新生儿反射能力较差，胃呈水平位易出现呕吐，呕吐物可流入气管内造成窒息，特别是早产儿这种情况可常发生，故喂奶时取侧卧位，速度不宜过快，喂完奶后头部稍抬高，右侧卧位。
　　1.3.6 密切观察体温变化 新生儿中枢神经系统发育尚不健全，容易受到环境温度的影响。因此密切观察你体温及箱温的变化，以免体温升高或减低。
　　2 结果 本组新生儿黄疸蓝光治疗196例，145例黄疸消退、血清胆红素降至正常范围，51例黄疸明显消退胆红素接近正常范围。总有效率为100％。无并发症发生。
　　3 讨论 黄疸蓝光照射疗法具有安全、方便、疗效好等特点能有效地降低血清未结合胆红素，是现治疗新生儿黄疸的常用治疗方法，但蓝光照射有引起腹泻、皮疹、视网膜损害等不良反应，这要求我们护理人员提高护理要求，提高质量，以提高光疗效果同时减少护理并发症。
　　参考文献
　　[1] 陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.
　　[2] 廖清奎.儿科症状鉴别诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2007:199-204.

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